Angina Vincenta i noma – cancrum oris, zgorzelinowe zapalenie jamy ustnej

Ostatnia aktualizacja 28 lipca 2022

Angina Vincenta i noma (cancrum oris, zgorzelinowe zapalenie jamy ustnej)

Angina Vincenta, nazwana tak na cześć francuskiego lekarza Jeana H. Vincenta (1862-1950), jest ostrym martwiczym wrzodziejącym zapaleniem dziąseł wywołanym przez bakterie fusiform i spirochety. Określane jest również jako okopowe zapalenie jamy ustnej lub fusospirochetoza. Chorzy skarżą się na postępujący, bolesny obrzęk i krwotoczne owrzodzenie dziąsła. Przebite owrzodzenie o wielkości 2-4 mm widoczne jest w brodawce międzyzębowej i pokryte jest białą pseudobłoną. Towarzyszy temu nieświeży oddech. Infekcja może być skutecznie leczona penicyliną. Rzadko, angina Vincenta może rozprzestrzeniać się obejmując jamę ustną i gardło, co może być zdiagnozowane jako ostre martwicze zapalenie przyzębia.

Noma jest szybko postępującym, martwiczym zakażeniem tkanek miękkich i twardych wokół jamy ustnej, jako zaawansowana postać kliniczna anginy Vincenta. Nazywany jest również zgorzelą fusospirochetalną. Reprezentuje zgorzelinowe zapalenie jamy ustnej lub martwicze zapalenie powięzi jamy ustnej. Preferowany wiek pacjentów to poniżej 10 lat, a choroba występuje głównie u niedożywionych dzieci z ubóstwa afrykańskiego. Rokowanie jest złe. W krajach rozwiniętych, pacjenci z ciężką immunosupresją (w tym z zespołem nabytego niedoboru odporności), ze złą higieną jamy ustnej, mogą cierpieć na to krytyczne schorzenie. Zaczyna się w postaci anginy Vincenta, po której szybko następuje bezbolesna i rozległa martwica jamy ustnej. Ostatecznie, rozległe zajęcie policzków, nosa, podniebienia i kości szczękowych prowadzi do poważnej destrukcji twarzy. Stąd nazwa “cancrum oris” (oznaczająca raka jamy ustnej). Może towarzyszyć temu powstawanie gazów. W noma neonatorum choroba objawia się masywną zgorzelą orofacjalną (śluzówkowo-skórną) u noworodka. Podobne schorzenie może dotyczyć narządów płciowych i jest określane jako noma pudendi.

W obu schorzeniach znana jest etiologia polimikrobiologiczna. W barwieniu metodą Grama rozmazanej z owrzodzenia łatwo zidentyfikować zarówno bakterie fuzaryjne, jak i długie spiralne krętki (rys. 31). Głównymi graczami są beztlenowe, Gram-ujemne patogeny fuzaryjne, Fusobacterium nucleatum (starszy termin: Bacillus fusiformis) i Prevotella intermedia. Mikroby spiralne zostały zidentyfikowane jako Borrelia vincentii. Wyizolowano wiele innych bakterii, w tym Porphyromonas gingivalis (beztlenowy, Gram-ujemny, wytwarzający porfirynę patogen bakteryjny zapalenia przyzębia), Tannerella forsynthesis, Treponema denticola, Staphylococcus aureus i paciorkowce niehemolityczne.

Rycina 32 przedstawia chorego na cukrzycę mężczyznę w wieku 80 lat, cierpiącego na schorzenie podobne do noma (postępujące wrzodziejące zapalenie dziąseł z masywną martwicą szczęki). W kości szczękowej rosły liczne pałeczki towarzyszące tworzeniu się gazu, immunoreaktywne z surowicą odpornościową E. coli. Współistniały z nimi kolonie bakterii nitkowatych, reprezentujących beztlenowe gatunki Actinomyces.

Materiał na warunkach licencji Creative Commons  3.0 http://creativecommons.org/licenses/by/3.0. Autorzy: Yutaka Tsutsumi, wiki.org CC BY 2.5