Emfatyczne zapalenie nerek i martwica brodawek nerkowych

Ostatnia aktualizacja 28 lipca 2022

Emfatyczne zapalenie nerek i martwica brodawek nerkowych

Rozedmowe zapalenie nerek jest ciężką, wieloogniskową, martwiczą i gazotwórczą postacią ostrego wstępującego bakteryjnego zakażenia miąższu nerek. Powszechne jest rozszerzenie pozawęzłowe. Choroba najczęściej występuje u pacjentów z źle kontrolowaną cukrzycą. Częstymi patogenami wywołującymi są pałeczki Enterobacteriaceae, zwłaszcza Escherichia coli i Klebsiella pneumoniae.

Przedstawiono rozedmowe odmiedniczkowe zapalenie nerek wywołane przez E. coli u mężczyzny w wieku 60 lat. Chory cierpiący na alkoholową marskość wątroby manifestował ból w okolicy lędźwiowej i wysoką gorączkę. W wyniku wstrząsu septycznego chory zmarł. Całkowity przebieg kliniczny wynosił 9 dni. W badaniu sekcyjnym stwierdzono powiększenie obu nerek z towarzyszącymi wieloogniskowymi zmianami zgorzelinowymi i drobnymi pienistymi pęcherzykami. Odór cuchnący nie był wyczuwalny. Mikroskopowo widoczne było tworzenie się gazu w martwiczym miąższu nerek, w połączeniu z rozproszonym naciekiem neutrofilowym (rys. 27). Liczne Gram-ujemne prątki wykazujące immunohistochemiczną ekspresję antygenów E. coli były skupione w obrębie martwiczych kanalików nerkowych i wokół pęcherzyków wypełnionych gazem. Posiewy mikrobiologiczne potwierdziły zakażenie E. coli. Stan ten można zakwalifikować do nieklostridialnej zgorzeli gazowej.

Martwica brodawek nerkowych jest kolejną formą śmiertelnego zakażenia nerek przez E. coli obserwowaną u źle kontrolowanych pacjentów z cukrzycą (rys. 28). Choroba ta charakteryzuje się martwicą koagulacyjną piramidy rdzenia nerki: brodawki nerkowe są anatomicznie podatne na zmiany niedokrwienne. Często dochodzi do posocznicy E. coli, a rokowanie jest złe.

Materiał na warunkach licencji Creative Commons  3.0 http://creativecommons.org/licenses/by/3.0. Autorzy: Yutaka Tsutsumi