Gangrenowe zapalenie narządów wewnętrznych. Gangrenowe zapalenie wyrostka robaczkowego

Ostatnia aktualizacja 28 lipca 2022

Gangrenowe zapalenie narządów wewnętrznych

Zapalenie zgorzelinowe może wystąpić w wielu różnych narządach wewnętrznych, takich jak wyrostek robaczkowy, pęcherzyk żółciowy, przewód żółciowy, trzustka, płuco, nerka, gałka oczna, itp. Zmiana może być zlokalizowana w obrębie narządu, ale często rozszerza się na otaczające tkanki, tak że może być śmiertelna. Kiedy patogeny beztlenowe wytwarzają gaz, poważny stan nazywamy zapaleniem “rozedmowym” (jako forma zlokalizowanej zgorzeli gazowej).

Gangrenowe zapalenie wyrostka robaczkowego

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się nagłym wystąpieniem bólu w nadbrzuszu promieniującego do miednicy oraz wysoką gorączką o charakterze tachykardii. W przypadku perforacji dochodzi do uogólnionej bolesności brzucha i otrzewnej. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest spowodowane zatkaniem światła wyrostka robaczkowego (najczęściej w wyniku zalegania kamieni kałowych). Zablokowanie powoduje wzrost ciśnienia w świetle wyrostka, upośledzenie przepływu krwi i inwazyjne zakażenie florą bakteryjną. Gdy proces zgorzelinowy postępuje, może dojść do pęknięcia wyrostka robaczkowego. Udowodniono występowanie mieszanego zakażenia bakteryjnego. Do patogenów sprawczych zalicza się Escherichia coli, Bacteroides fragilis, B. splanchnicus, B. intermedius, Peptostreptococcus, Pseudomonas, Lactobacillus, Bilophila wadsworthia, Fusobacterium nucleatum, Eggerthella lenta i Streptococcus anginosus (lub milleri) group. Z zakażonej zmiany izolowano średnio 10,2 różnych mikroorganizmów. Mikroskopowo ściana wyrostka robaczkowego wykazuje wyraźne, transmuralne gromadzenie się neutrofilów i masywną martwicę z zanikiem właściwej warstwy mięśniowej. W obrębie zmiany zgorzelinowej łatwo zaobserwować kolonizację bakteriami i pałeczkami. Towarzyszy temu włóknikowo-ropne zapalenie otrzewnej. Średniej wielkości naczynia krwionośne ulegają zakrzepicy, co przyspiesza rozwój zmiany zgorzelinowej. Reprezentatywne wyniki przedstawiono na rycinie 19.