Leczenie protetyczne przy pomocy długiej, jednoczęściowej i stałej protezy z metolowo-ceramicznymi koronami i mostem wspornikowym dla uzyskania estetycznych rezultatów.

Ostatnia aktualizacja 28 lipca 2022

Pomimo wielu osiągnięć w dziedzinie estetycznej i kosmetycznej stomatologii, uzupełnienia metalowo – ceramiczne ciągle wiodą prym. Dzięki mocnej wytrzymałości i dokładności odlewanego metalu oraz walorów wizualnych porcelany ,udaje się osiągnąć doskonałą estetykę. Aby osiągnąć lepsze walory estetyczne wypełnień, operatorzy zawężają swoje poszukiwania uzupełnień ceramicznych tylko do tych najdroższych. W większości przypadków takie działanie nie jest słusznie uzasadnione. Przypadek 53-letniej pacjentki, która zgłosiła się do Kliniki Protetycznej „Manipal College of Dental Sciences”, potwierdza że jest możliwe osiągnięcie estetycznych rezultatów za pomocą prostych i ekonomicznych technik protetycznych.

WPROWADZENIE

Metalowo-ceramiczne uzupełnienia łączą siłę dokładności odlewanego materiału z estetyką porcelany. Pomimo wielu osiągnięć w dziedzinie uzupełnień estetycznych z metali lekkich, to uzupełnienia metalowo-ceramiczne wciąż gwarantują niezawodność w estetycznej odbudowie częściowo bezzębnych łuków, zwłaszcza w warunkach długich przęseł.¹ Ten raport przedstawia kliniczne i laboratoryjne kroki leczenia ubytków za pomocą długiej, jednoczęściowej i stałej protezy zębowej z metalowo-ceramicznymi koronami i wspornikowym mostem oraz częściowej protezy akrylowej z kulkowymi klamrami.

PROTOKÓŁ Z LECZENIA

Odlewy diagnostyczne zostały przygotowane z półelastycznego tworzywa Arcon, w regulowanym urządzeniu Hanau Wide-Vue za pomocą rejestru relacji centrycznych. Niedrożność została sprawdzona wewnątrz ustnie za pomocą artykulatora. W planowanym leczeniu uwzględniono konieczność usunięcia ósemek pod długą, jednoczęściową protezę rozciągającą się od 12 do 26 zęba i protezę trójki od 13 do 15 zęba. Następnie zastosowano leczenie kanałowe potencjalnych przyczółków. Po korekcie zgryzu, czyli płaszczyzny do koronoplastyki zaplanowano umiejscowienie pojedynczych metalowo-ceramicznych koron na 11,12,21,22 wyleczony ząb. Metalowo-ceramiczny most został zaplanowany w stosunku do 23, do 26 i od 13 do 16, w tym 16 jako wspornik. Rewitalizacja łuku częściowo bezzębnej żuchwy była zaplanowana za pomocą protezy ruchomej lub implantu. Pacjent nie był jednak skłonny do poddania się leczeniu za pomocą implantu. Dlatego też zdecydowano się na protezę ruchomą. Z przyczyn ekonomicznych pacjent nie chciał zdecydować się na protezę częściową. Dlatego też zdecydowano się wyprodukować akrylową protezę częściową z mechanizmem podtrzymującym za pomocą klamry kulkowej.² Koronę metalowo-ceramiczną zaplanowano na ząb 44, który został wcześniej poddany leczeniu kanałowemu.

Mosty zostały usunięte za pomocą specjalnego urządzenia z dużą ostrożnością, tak aby nie dopuścić do uszkodzenia przyczółków (Ilustracja 1 D). Leczenie kanałowe przeprowadzona dla zęba 11, 12, 21, 22 i 23 (Ilustracja 2 A i B).

Procedury naprawcze przeprowadzono w celu usunięcia próchnicy i przygotowania zębów do bycia podporą dla protezy, przywrócono odpowiednią linię dziąseł (Ilustracja 3 A). Odcisk szczęki pobrano przez zalanie jej elastycznym siloksanem poliwinylu. Odcisk fragmentu żuchwy bezzębnej wykonano przez uformowanie specjalnej tacki i wypełnieniu ubytków nieodkształcalnym hydrokoloidem. Dzięki temu widać anatomiczną formę pozostałych zębów (Fig. 3B).³

Odlewy umieszczono w artykulatorze Hanau Wide-Vue i stworzono zapisy rejestracyjne zgryzu.^4,5 Artykulator został zaprogramowany na kąt 25° dla kondyli i 15° dla talerzy siecznych, zgodnie z instrukcją obsługi.⁵ Przedni kąt ustawiono na 10 °, dla zapewnienia odpowiedniej estetyki. Tymczasowe uzupełnienia wykonano i założono (Ilustracja 3 C).

Ilustracja 3: A – przygotowanie przed wlaniem preparatu, B – uzupełnienie ubytków w odlewie, C – dokładne odsłonięcie zębiny z uzupełnieniami, D – próba zdjęcia częściowej protezy.

Tymczasową protezę częściową próbowano usunąć (Ilustracja 3D). Pracujące i niepracujące boczne styki robocze oraz interferencje sprawdzono i poprawiono. Wykonano woskowe wzory proponowanych koron i mostów z odpowiednimi odstępami i nachyleniem pod okładzinę ceramiczną (Ilustracja 4 A).

Woskowe wzory oceniono ponownie pod względem użyteczności i zbilansowano boczne styki artykulatorem, a następnie całość wykończono i wypolerowano. Próba metalu została przeprowadzona przy wyjęciu protezy częściowej (Ilustracja 4 B). Styki zgryzu zostały poddane ponownej ocenie przed postanowieniem o kontynuacji trwałego uzupełnienia łuków szczęk i żuchwy. Ceramiczną okładzinę dodano i opalono (Ilustracja 4 C). Proteza akrylowa częściowa została wykonane równocześnie z zatrzaskami kulkowymi do utrzymywania jej w łuku żuchwowym. Wszystkie korony i mosty zostały dokładnie osadzone i scementowane środkiem mocującym tymczasowo, a następnie skorygowano zakłócenia w ruchu szczęk. Zdejmowana częściowa proteza została umieszczona w łuku żuchwowym, a klamry zostały dostosowane do połączenia z dziąsłami (Ilustracja 4 D). Po upewnieniu się o braku powikłań, w ciągu tygodnia tymczasowy cement zastąpiono stałym, szklano-jonomerowym. Pacjentkę namawiano do poprawy estetyki przednich dolnych zębów, poprzez wybielenie lub zastosowanie odpowiedniego kompozytu, jednak ze względów ekonomicznych odmówiła.

Wszelkie wskazówki dotyczące leczenia i postępowania pooperacyjnego zostały zaplanowane i przekazane pacjentowi (Ilustracja 5 A i B).

OMÓWIENIE

W rutynowej praktyce klinicznej często zdarzają się przypadki dużych braków w uzębieniu. Dzięki dobremu przygotowaniu i odpowiednim materiałom udaje się w niemal wszystkich przypadkach odzyskać pełne uzębienie. Ten rodzaj protokołu postępowania w leczeniu jest opracowany z wyłącznym celem poprawy estetyki, jednak nie na długo. Sposób ten niszczy harmonijne funkcjonowanie układu stomatognatycznego. Następnie pacjent prezentuje wczesne oznaki rozpadu funkcji stawu skroniowo-żuchwowego, jak również zębów. Nawet mechanizm żucia jest zakłócony i niestabilny.

Ilustracja 4: A – modele woskowe koron i mostu, B – próba metalu, C – nałożenie na modele metalu i ceramiki, D – wygląd po osadzeniu.

Ilustracja 5: A – wewnętrzny widok koron i mostu, B – wygląd uzębienia pacjentki po zabiegu.

Uwzględnienie tych negatywnych skutków jest ważne przy opracowaniu planu leczenia, procedury naprawcze podejmowane są z wykorzystaniem półelastycznych artykulatorów i dokładnych zapisów łuków twarzy.

Nakładki ceramiczne są głównym składnikiem protetycznym jeśli chodzi o estetykę. W przedstawionym przypadku dolne przednie zęby nie zostały oprawione, maskuje je dolna warga. Jest to jednak możliwe do osiągnięcia, przez odpowiedni dobór materiałów i technik.

ODNOŚNIKI

1. Shillinburg HT Jr, Hobo S, Whitsett LD, Jacobi R, Brackett SE. Metal-ceramic restorations. In: Shillinburg HT Jr, editor. Fundamentals of fixed prosthodontics. 3rd ed. Chicago (IL): Quintessence Publishing Co Inc; 2002. p. 455-456.

2. Stewart KL, Rudd KD, Kuebker WA. Temporary and immediate removable partial dentures. In: Kurrus C Jr, editor. Clinical removable partial prosthodontics. 2nd ed. Pacific (MO): Medico Dental Media International Inc.; 2001. p. 522.

3. Carr AB, Brown DT. Support for the distal extension denture base. In: Carr AB, Brown DT, editors. Mc Cracken’s removable partial prosthodontics. 12th ed. St. Louis (MO): Elsevier Mosby; 2011. p. 241.

4. The HANAU™ Spring Bow instruction manual. Louisville (KY): Whipmix Corporation; 2010. p. 1-8.

5. The HANAU™ Wide-Vue Arcon articulator instruction manual. Louisville (KY): Whipmix Corporation; 2008. p. 16-18.