Martwicze zapalenie jelit wywołane przez Clostridium butyricum

Ostatnia aktualizacja 28 lipca 2022

Martwicze zapalenie jelit wywołane przez Clostridium butyricum

Clostridium butyricum jest jest tworzącą zarodniki, Gram-dodatnim, obligatoryjnym beztlenowcem o konfiguracji w kształcie piłki rugby. Często tworzy przetrwalniki nawet w stanie in vivo, co jest cechą zupełnie odmienną od C. perfringens. U 30-letniego mężczyzny z ciężką, niekontrolowaną cukrzycą nagle wystąpiła zakrzepica tętnicy krezkowej. W wyciętym chirurgicznie jelicie cienkim stwierdzono pneumatosis cystoides intestinalis (tworzenie się gazu w ścianie jelita). Tomografia komputerowa wykazała zatorowość gazową wypełniającą gałęzie żyły wrotnej w wątrobie. Mikroskopowo w błonie podśluzowej jelita cienkiego tworzyły się przestrzenie wypełnione gazem.W martwiczej ścianie jelita zaobserwowano tworzące zarodniki duże Gram-dodatnie pręciki (rys. 56). Tworzenie kapsułek przez pręciki tworzące zarodniki zostało udowodnione za pomocą barwnika koloidalnego żelaza. W posiewie krwi zidentyfikowano C. butyricum. W przeciwieństwie do zgorzeli gazowej wywołanej przez C. perfringens, rokowanie u pacjenta z zgorzelą gazową wywołaną przez C. butyricum nie jest tak złe. W rzeczywistości pacjent ten żył przez wiele lat po operacji.

Martwicze zapalenie jelit u noworodków występuje u wcześniaków. Najbardziej prawdopodobną przyczyną choroby jest zakażenie C. butyricum. Objawami spowodowanymi martwicą jelita cienkiego są: złe karmienie, wzdęcia, zmniejszenie aktywności, krew w stolcu, wymioty żółcią. Słaby przepływ krwi powoduje niedokrwienną martwicę ściany jelita. Często towarzyszy temu pneumatosis cystoides intestinalis oraz perforacja z pneumoperitoneum i zapaleniem otrzewnej. U osób z wolnym powietrzem w jamie brzusznej konieczna jest operacja. Karmienie piersią może zapobiec wystąpieniu choroby. Badania probiotyczne wykazały, że doustne podawanie C. butyricum poprawia lub nawet zapobiega wystąpieniu objawów klinicznych rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego spowodowanego zakażeniem C. difficile oraz krwotocznego zapalenia jelita grubego wywołanego enterokrwotocznym zakażeniem Escherichia coli (O-157, H7). Noworodkowa mukormykoza jelitowa, klinicznie przypominająca martwicze zapalenie jelit u noworodków, ma charakter płodowy i stanowi wyzwanie dla postawienia właściwego rozpoznania. Do czynników ryzyka należą: przedwczesny poród, niedożywienie i zamartwica. Uważa się, że wniknięcie drobnoustroju następuje przez gardło lub otwór nosowy. Rycina 57 przedstawia reprezentatywne cechy mikroskopowe śmiertelnej mukormikozy jelita krętego u wcześniaka.

Materiał na warunkach licencji Creative Commons  3.0 http://creativecommons.org/licenses/by/3.0. Autorzy: Yutaka Tsutsumi