Nie tylko policjant może przyjmować poród pochwowy

Ostatnia aktualizacja 28 lipca 2022

​

Słyszymy nieraz i nie dwa w mediach gorący News, o dzielnym policjancie, kierowcy miejskiego autobusu, kierowcy taxi itd., przyjmującymi poród kobiety, którą nie zdążyli zająć się specjaliści tj. położne, ginekolodzy itd. Może Ty znajdziesz się w takiej sytuacji.

Jak wygląda poród?

Poród pochwowy jest definiowany jako naturalny proces porodowy, który zazwyczaj nie wymaga znaczącej interwencji medycznej. Jest to urodzenie potomstwa u ssaków lub dziecka u ludzi przez pochwę, zwaną również “kanałem rodnym”. Poprawa jakości porodu drogą pochwową jest możliwa dzięki odpowiedniemu postępowaniu w trakcie porodu, zgodnemu z aktualnym stanem wiedzy. Większość kobiet rodzi drogą pochwową, chociaż odsetek porodów operacyjnych wzrósł.

W przewidywaniu powikłań i przygotowaniu się do porodu pochwowego bardzo ważne jest dokładne datowanie ciąży. Istnieje stosunkowo niewiele bezwzględnych przeciwwskazań do porodu przez pochwę, co oznacza, że większość kobiet może rodzić przez pochwę.

Eksperci w dziedzinie zdrowia, w tym Światowa Organizacja Zdrowia (WHO), zaleca poród przez pochwę kobietom, których dzieci osiągnęły pełnię sił witalnych. W porównaniu z innymi metodami porodu, poród pochwowy jest najprostszą metodą porodu.

​Rodzaje porodu przez pochwę

1. Spontaniczny poród pochwowy (Spontaneous vaginal delivery – SVD) to poród, do którego dochodzi, gdy ciężarna kobieta zaczyna rodzić bez użycia leków lub innych technik wywołujących poród i rodzi swoje dziecko przez pochwę (kanał rodny) bez użycia kleszczy, próżniociągu lub cesarskiego cięcia. Należy jednak zaznaczyć, że spontaniczne porody pochwowe nie są zalecane dla wszystkich matek i kobiet w ciąży, o czym przekonamy się później.

2. Wspomagany poród pochwowy (AVD – Assisted vaginal delivery), nazywany również instrumentalnym porodem pochwowym lub operacyjnym porodem pochwowym ma miejsce wtedy, gdy ciężarna kobieta zaczyna rodzić, stosując lub nie leki lub inne techniki indukcji porodu, a następnie rodzi przez pochwę, ale przy użyciu specjalnych narzędzi, takich jak kleszcze lub próżniociąg. Wspomagany poród pochwowy jest czasem nazywany operacyjnym porodem pochwowym.

3. Indukowany poród pochwowy to poród, który obejmuje indukcję porodu, polegającą na zastosowaniu leków lub technik ręcznych w celu zainicjowania procesu porodu.

4. Normalny poród pochwowy (Normal vaginal delivery, NVD) to poród pochwowy, wspomagany lub indukowany, zwykle używany w statystykach lub badaniach w celu odróżnienia go od porodu przez cesarskie cięcie.

Porody operacyjne przez pochwę

Rodzaje porodów operacyjnych przez pochwę

Jak już wcześniej wspomniano, wspomagany poród pochwowy (AVD), nazywany również instrumentalnym porodem pochwowym lub operacyjnym porodem pochwowym, ma miejsce wtedy, gdy ciężarna kobieta zaczyna rodzić – z użyciem lub bez użycia leków lub innych technik wywołujących poród – a następnie rodzi przez pochwę, ale z użyciem specjalnych narzędzi, takich jak kleszcze lub wyciągacz próżniowy.

Operacyjny poród przez pochwę polega na przyłożeniu do główki płodu kleszczy lub wyciągacza próżniowego, aby wspomóc drugi etap porodu i ułatwić poród.

Istnieją dwa główne rodzaje operacyjnego porodu przez pochwę;

• Odciąganie próżniowe

Poród wspomagany próżnią lub wyciąganie próżniowe polega na założeniu miękkiego kubka z uchwytem na główkę dziecka, gdy znajduje się ono w kanale rodnym lub pochwie, a następnie użycie ręcznej pompki do wytworzenia ssania, które ułatwi poród. Lekarz lub położna delikatnie ciągnie dziecko przy każdym skurczu macicy, aby ułatwić poród. Innymi słowy, urządzenie próżniowe to ssawka z przymocowanym do niej uchwytem. Ssawka ta jest umieszczana w pochwie i przykładana do czubka główki dziecka. Lekarz lub położna stosuje delikatną, dobrze kontrolowaną trakcję, aby pomóc w wyprowadzeniu dziecka z pochwy, podczas gdy matka przeć z każdym skurczem macicy .

Zaletą porodu wspomaganego próżniowo jest to, że w przypadku przedłużającej się niewydolności płodu ryzyko jest niższe niż w przypadku cesarskiego cięcia.

Metoda ta wiąże się jednak z ryzykiem wystąpienia drobnych urazów lub uszkodzeń skóry głowy, a niekiedy także krwawienia skóry głowy.

• Podawanie za pomocą kleszczy

Poród wspomagany kleszczami oznacza, że do ułatwienia postępu porodu w kanale rodnym lub pochwie używa się zakrzywionych narzędzi. Kleszcze, które wyglądają jak dwie duże łyżki, są wprowadzane do pochwy i umieszczane wokół główki dziecka. Następnie używa się ich do delikatnej trakcji, aby pomóc w wyprowadzeniu główki dziecka z pochwy, podczas gdy matka przeć, przy każdym skurczu macicy. Poród za pomocą kleszczy nie może być przeprowadzony, jeśli dziecko jest ułożone miednicowo . Może to być opcja, jeśli matka jest zbyt zmęczona lub wyczerpana podczas parcia lub jeśli dziecko musi być urodzone szybciej niż w procesie naturalnym.

Środki ostrożności przy wyborze operacyjnego porodu przez pochwę

Wybór urządzeń stosowanych podczas operacyjnego porodu przez pochwę zależy przede wszystkim od preferencji i doświadczeń lekarza lub położnej, a te są bardzo różne. Operacyjne porody przez pochwę są wykonywane, gdy położenie główki płodu jest niskie, zwykle dwa centymetry poniżej kolców kulszowych matki lub niżej. Do wydobycia główki wymagana jest wówczas minimalna trakcja lub rotacja.

Dlatego przed rozpoczęciem operacyjnego porodu przez pochwę lekarz lub położna muszą wykonać następujące czynności:

Potwierdź, że rozwarcie szyjki macicy jest całkowite.

Lekarz lub położna muszą potwierdzić, że górna część płodu znajduje się w pozycji +2 lub niżej.

Potwierdzenie, że błona pękła

Lekarz lub położna muszą potwierdzić, że położenie płodu jest w pełni zgodne z operacyjnym porodem pochwowym.

Upewnij się, że pęcherz ciążowy jest pusty, w przeciwnym razie należy go opróżnić

Należy potwierdzić, że miednica matki jest odpowiednia. Dokonuje się tego poprzez kliniczną ocenę wymiarów miednicy (pelwimetria kliniczna), aby upewnić się, że miednica jest odpowiednia.

Lekarz lub położna muszą uzyskać świadomą zgodę, dysponować odpowiednim wsparciem i personelem, a także odpowiednim znieczuleniem lub analgezją. Osoby odpowiedzialne za opiekę nad noworodkiem lub pielęgniarki muszą być powiadomione o tym fakcie, aby mogły być gotowe do postępowania w przypadku wystąpienia powikłań u noworodka. Wszelkie działania, które nie spełniają powyższych wymagań, są bardzo ryzykowne w przypadku operacyjnego porodu pochwowego .

Wskazania do operacyjnego porodu przez pochwę

Zasadniczo wskazania do porodu kleszczowego i ekstrakcji próżniowej są takie same. Są to:

Wydłużony drugi etap porodu, tj. od pełnego rozwarcia szyjki macicy do porodu płodu

Podejrzenie zaburzeń płodu, takich jak nieprawidłowa czynność serca.

Gdy istnieje potrzeba skrócenia drugiego etapu porodu dla dobra matki. Może to mieć miejsce w następujących okolicznościach: zaburzenia czynności serca matki (takie jak przerzut z lewej do prawej strony), wyczerpanie matki i zaburzenia neurologiczne (takie jak uraz rdzenia kręgowego). Te stany są przeciwwskazaniem do parcia lub uniemożliwiają skuteczne parcie.

Przeciwwskazania do operacyjnego porodu przez pochwę

W niektórych okolicznościach nie jest dozwolone operacyjne poród przez pochwę. Przeciwwskazania obejmują niezaangażowaną główkę płodu, nieznane położenie płodu i pewne zaburzenia płodu, takie jak hemofilia. W szczególności ekstrakcja próżniowa jest przeciwwskazana w ciążach przedwczesnych, poniżej 34 tygodnia ciąży. Wynika to z wysokiego ryzyka wystąpienia krwotoku śródkomorowego .

Powikłania operacyjnego porodu przez pochwę

Operacyjny poród pochwowy wiąże się z pewnymi powikłaniami zarówno dla matki, jak i dla dziecka . Do głównych powikłań należą urazy matki, płodu i krwotok. Są one częste zwłaszcza wtedy, gdy lekarz lub położna są niedoświadczeni lub gdy matka nie została odpowiednio dobrana. Znaczne urazy krocza matki i stłuczenia noworodków są częstsze w przypadku porodu kleszczowego, natomiast dystocja barkowa, krwiak cewki moczowej, żółtaczka i krwawienie do siatkówki są częstsze w przypadku porodu wspomaganego próżnociągiem.

Przeciwwskazania do porodu przez pochwę

Czasami poród pochwowy może stanowić zagrożenie dla zdrowia matki, dziecka, a nawet obojga . W takich okolicznościach eksperci medyczni zalecają, aby kobiety ciężarne z niżej wymienionymi schorzeniami unikały spontanicznych porodów dopochwowych;

Matki z całkowitym łożyskiem przodującym (placenta praevia). Jest to sytuacja, w której łożysko dziecka całkowicie pokrywa szyjkę macicy matki.

Matki zakażone wirusem opryszczki z aktywnymi zmianami chorobowymi

Czasami, ale nie zawsze, matki z nieleczonym zakażeniem HIV

Matki, które miały więcej niż jeden lub dwa wcześniejsze porody cesarskie lub operacje macicy

W powyższych okolicznościach matkom zaleca się poród przez cesarskie cięcie. Jest to pożądana alternatywa dla matek, które cierpią na jedno lub więcej z wymienionych schorzeń.

Zalety i wady porodów przez pochwę

Korzyści

Poród przez pochwę ma następujące zalety dla matki i dziecka:

Dzieci urodzone drogą pochwową zwykle rzadziej mają problemy z oddychaniem po urodzeniu, a nawet później.

Matka wraca do zdrowia znacznie szybciej niż w przypadku innych rodzajów porodów, takich jak cesarskie cięcie.

Poród przez pochwę wiąże się z mniejszą liczbą zakażeń. Dziecko otrzymuje pożyteczne bakterie, które pomagają w zwalczaniu infekcji .

W przypadku porodu przez pochwę pobyt w szpitalu jest krótszy niż w przypadku innych rodzajów porodu, takich jak cesarskie cięcie. Czas powrotu do zdrowia jest znacznie krótszy w przypadku porodu przez pochwę .

Matka będzie bardziej skłonna do wczesnego rozpoczęcia karmienia piersią. Z przeglądu 53 międzynarodowych badań przeprowadzonych w 2012 roku wynika, że odsetek wczesnego karmienia piersią jest niższy po cesarskim cięciu niż po porodzie pochwowym.

Matka będzie mniej narażona na powikłania w kolejnych ciążach.

Jest on ekonomicznie mniej kosztowny niż poród cesarski. Organizacja non-profit “FAIR Health” oszacowała, że przeciętne cesarskie cięcie w Stanach Zjednoczonych kosztuje około 17 000 dolarów, podczas gdy przeciętny poród pochwowy jest o prawie 30 procent tańszy .

Wady

Porody przez pochwę mają następujące wady:

Wiąże się to z większym ryzykiem rozdarcia krocza.

W niektórych stanach chorobowych poród przez pochwę może być niewskazany (patrz powyżej).

Postępowanie w przypadku porodu przez pochwę

Aby ułatwić prowadzenie normalnego porodu pochwowego, w wielu placówkach położniczych stosuje się wspólny strój porodowy, salę porodową, salę wybudzeń i salę poporodową. Ma to na celu umożliwienie matce, opiekunowi i noworodkowi pozostanie w tym samym pomieszczeniu przez cały czas pobytu. Dzięki temu jest to mniej kosztowne. Niektóre ośrodki zdrowia dysponują salą porodową i oddzielnym blokiem porodowym, do którego przenosi się matkę, gdy nadchodzi czas porodu. Zazwyczaj partner matki lub inna osoba towarzysząca jest wpuszczana do sali porodowej, aby jej towarzyszyć . Na sali porodowej odbywa się mycie i obłożenie krocza oraz poród noworodka. Po porodzie kobieta może pozostać na sali porodowej lub zostać przeniesiona na oddział poporodowy.

W prowadzeniu prawidłowego porodu pochwowego lekarz lub położna muszą dobrze znać etapy prowadzenia porodu pochwowego . Patrz ilustracje schematyczne 1 i 2 poniżej (rys. 1).

Etapy porodu przez pochwę

Znieczulenie

Istnieje wiele opcji znieczulenia. Są to: znieczulenie miejscowe, regionalne i ogólne.

Znieczulenie miejscowe

Zazwyczaj często stosowane są środki znieczulenia miejscowego i opioidy. Leki te przechodzą przez łożysko, dlatego przed porodem należy je podawać w małych dawkach, aby uniknąć toksyczności u noworodka. Do częstych działań toksycznych związanych ze znieczuleniem miejscowym należą: depresja ośrodkowego układu nerwowego i bradykardia.

Należy zauważyć, że opioidy stosowane samodzielnie nie zapewniają odpowiedniej analgezji, dlatego najczęściej stosuje się je w połączeniu ze środkami znieczulającymi.

W opcji znieczulenia najczęściej stosowane są metody znieczulenia miejscowego, takie jak blokady kudendy, infiltracja krocza oraz blokady szyjki macicy.

Blok sromowy: Bloki sromowe są rzadko używane. Zamiast tego preferowane są zastrzyki zewnątrzoponowe. W tym przypadku przez ścianę pochwy wstrzykuje się miejscowy środek znieczulający, aby obmyć nerw sromowy przechodzący przez kręgosłup kulszowy. W ten sposób blokada znieczula dolną część pochwy, krocze i tylną część sromu. Jednak przednia część sromu unerwiona przez dermatomy odcinka lędźwiowego nie jest tym samym znieczulona. Zazwyczaj blokadę sromową uważa się za bezpieczną i prostą metodę samoistnego porodu drogą pochwową, jeśli poród jest nieskomplikowany. Dzieje się tak zwłaszcza, gdy matka chce kłaść się i przepychać lub gdy poród jest tak zaawansowany, że nie ma czasu na zastrzyk zewnątrzoponowy. Należy zauważyć, że blokada sromowa może powodować pewne powikłania, do których należą donaczyniowe wstrzyknięcia środków znieczulających, krwiaki i infekcje.

Infiltracja krocza: Powszechnie stosuje się infiltrację krocza środkiem znieczulającym, nawet jeśli metoda ta nie jest tak skuteczna jak dobrze przeprowadzona blokada krocza.

Blokada okołoszyjkowa: Rzadko nadaje się do porodu, ponieważ częstość występowania bradykardii u płodu wynosi >10% . Stosuje się ją głównie w przypadku poronienia w pierwszym lub na początku drugiego trymestru. Technika polega na wstrzyknięciu od 5 do 10 mL 1% lidokainy lub chloroprokainy, która ma krótszy okres półtrwania. Wstrzyknięcia wykonuje się w pozycji na godzinie 3 i 9. Działanie przeciwbólowe jest zwykle krótkotrwałe.

Znieczulenie regionalne

Dostępnych jest kilka metod znieczulenia regionalnego:

Zastrzyk zewnątrzoponowy lędźwiowy: Najczęściej preferowaną metodą jest znieczulenie zewnątrzoponowe lędźwiowego odcinka kręgosłupa środkiem znieczulenia miejscowego. Analgezja zewnątrzoponowa jest coraz częściej stosowana podczas porodu, w tym podczas cesarskiego cięcia. Zastąpiła ona w zasadzie blokady przewodowe i szyjne. Należy pamiętać, że w przypadku stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego leki mogą być miareczkowane w zależności od potrzeb w trakcie porodu. Bupiwakaina, środek znieczulenia miejscowego często stosowany do znieczulenia zewnątrzoponowego, ma dłuższy czas działania i wolniejszy początek działania niż środki stosowane do blokady przewodowej. W blokadzie przewodowej stosuje się więc lidokainę.

Wstrzyknięcie do rdzenia kręgowego: Można zastosować wstrzyknięcie rdzeniowe do przestrzeni podpajęczynówkowej. Jest to jednak metoda stosowana głównie w przypadku porodu cesarskiego, a rzadziej w przypadku porodu przez pochwę. Wynika to z faktu, że jest to metoda krótkotrwała, co uniemożliwia jej stosowanie podczas porodu, a ponadto wiąże się z niewielkim ryzykiem wystąpienia po niej bólu głowy pochodzenia rdzeniowego. W przypadku stosowania wstrzyknięć do kręgosłupa pacjentki muszą pozostawać pod stałą opieką, a co 5 minut należy monitorować parametry życiowe, aby wykryć i leczyć ewentualne niedociśnienie.

Znieczulenie ogólne

Znieczulenie ogólne nie jest zalecane do rutynowych porodów, ponieważ silne i lotne leki wziewne, takie jak izofluran, mogą powodować znaczną depresję u płodu.

Również w rzadkich przypadkach podczas porodu pochwowego do znieczulenia można zastosować 40% podtlenek azotu z tlenem. Dzieje się tak pod warunkiem, że utrzymywany jest kontakt słowny z matką .

Jednak w celu indukcji znieczulenia ogólnego podczas cesarskiego cięcia tiopental, który jest lekiem uspokajająco-hipnotycznym, podaje się głównie dożylnie z innymi lekami, takimi jak sukcynylocholina i podtlenek azotu z tlenem. Gdy tiopental jest stosowany samodzielnie, zapewnia niewystarczającą analgezję, ale dzięki niemu (tiopental) indukcja jest szybsza, a powrót do zdrowia bardzo szybki. Tiopental może ulec koncentracji w wątrobie płodu, co zapobiega zwiększeniu jego stężenia w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN). Wysokie stężenie tiopentalu w OUN może spowodować depresję noworodka, co jest bardzo niekorzystne dla pożądanego wyniku porodu.

Analgezja

W innych badaniach zaleca się stosowanie analgezji . W tym przypadku wskazana jest próba znieczulenia zewnątrzoponowego lub zastosowanie krótko działających leków narkotycznych. Liczba płytek krwi powyżej 50 000/mL w przypadku porodu cesarskiego, powyżej 20 000/mL w przypadku porodu przez pochwę, powyżej 75 000/mL w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego i powyżej 50 000/mL w przypadku znieczulenia rdzeniowego w tej kolejności jest uważana za bezpieczną dla porodu.

Dostarczenie płodu

Aby w pełni zrozumieć poród płodu, należy dobrze poznać mechanizm porodu. Obejmuje on bierny ruch, jaki musi wykonać płód, aby przejść przez kostną miednicę matki. Poród można podzielić na następujące etapy: zstępowanie, zaangażowanie, zgięcie szyjki, rotacja wewnętrzna, koronowanie, wyciągnięcie części prezentującej, restytucja, rotacja wewnętrzna i zgięcie boczne. Czytelnikom zaleca się przeczytanie innych rozdziałów tej książki, w których poród został szczegółowo omówiony. Niezbędna staje się znajomość anatomii miednicy i perymetrii, której brakuje w tym rozdziale.

Dlatego podczas porodu wykonuje się badanie przez pochwę, aby ustalić położenie i stację główki płodu. Główka jest zwykle prezentowaną częścią płodu, rzadziej pośladek . Jeżeli czynność skurczowa została zakończona, a szyjka macicy jest w pełni rozwarta, należy poprosić matkę, aby się pochyliła i napinała przy każdym skurczu macicy. Pomaga to przemieścić główkę przez miednicę i stopniowo rozszerzyć wejście do pochwy, tak aby coraz więcej główki wychodziło na zewnątrz. W momencie, gdy podczas skurczu macicy u noworodków donoszonych widoczne jest około 3 lub 4 cm główki, poniższe manewry mogą ułatwić poród przez pochwę i zmniejszyć ryzyko rozerwania krocza;

Lekarz lub położna, jeśli są praworęczni, podczas skurczu umieszczą lewą dłoń nad głową płodu, aby kontrolować postępy.

Równocześnie lekarz lub położna powinni przyłożyć zakrzywione palce prawej ręki do rozszerzającego się krocza, przez które wyczuwa się czoło lub brodę niemowlęcia. Patrz rys. 2 poniżej.

W celu odsunięcia głowy lekarz lub położna powinni owinąć dłoń ręcznikiem, a następnie zakrzywionymi palcami uciskać spód czoła lub brodę. Manewr ten znany jest jako “zmodyfikowany manewr Ritgena” .

Etapy prowadzenia porodu drogą pochwową.

W razie potrzeby można wykonać nacięcie krocza. Jednak nacięcie krocza nie jest powszechnie pożądane w przypadku większości normalnych porodów pochwowych. Należy ją rozważyć tylko i wyłącznie wtedy, gdy krocze nie jest wystarczająco rozciągliwe, co utrudnia poród. W takim przypadku należy rozważyć podanie środka znieczulającego miejscowo, jeśli znieczulenie zewnątrzoponowe wydaje się niewystarczające. Nacięcie krocza łagodzi nadmierne rozciąganie i możliwe nieregularne rozerwanie tkanek krocza, w tym rozerwanie przednie, które mogłoby wystąpić w przypadku jego braku. Zalecane nacięcie krocza, które powinno być preferowane, to takie, które sięga tylko przez skórę i krocze, nie naruszając mięśni zwieraczy odbytu (episiotomia drugiego stopnia). Wynika to z faktu, że jest ono łatwiejsze do naprawienia niż rozerwanie krocza. Patrz Rycina 3 poniżej, aby zapoznać się z możliwymi miejscami wykonania episiotomii.

Możliwe miejsca wykonania episiotomii przy porodzie pochwowym.

Odbiór łożyska

Powszechnie wiadomo, że aktywne postępowanie w trzecim etapie porodu zmniejsza ryzyko krwotoku poporodowego. Aktywne postępowanie w III fazie porodu obejmuje podanie matce leku uterotonicznego, takiego jak oksytocyna, natychmiast po urodzeniu płodu. Ten lek uterotoniczny pomaga macicy skutecznie się obkurczać i zmniejsza krwawienie spowodowane atonią macicy.

Można rozważyć podanie oksytocyny w dawce 10 jednostek domięśniowo lub we wlewie 20 jednostek/1000 mL soli fizjologicznej z prędkością 125 mL/godzinę. Nie należy podawać jej w postaci bolusa dożylnego, aby zminimalizować ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu serca, które mogłyby wystąpić w przeciwnym razie.

Po pomyślnym urodzeniu dziecka i podaniu oksytocyny lekarz lub położna powinni delikatnie i w sposób kontrolowany pociągnąć za sznurek i delikatnie położyć rękę na brzuchu matki nad dnem macicy. Ma to na celu wykrycie skurczów . Należy pamiętać, że oddzielenie łożyska od macicy następuje zwykle podczas pierwszego lub drugiego skurczu. Często towarzyszy temu wyciek krwi zza oddzielającego się łożyska. Matka może pomóc w wydobyciu łożyska, opierając się na nim. Jeżeli matka nie jest w stanie utrzymać się na nogach i występuje znaczne krwawienie, łożysko powinno zostać wydalone przez lekarza lub położną, którzy kładą rękę na brzuchu, a następnie wywierają silny nacisk ku dołowi (ogonowy) na macicę. W przeciwnym razie ucisk na zwiotczałą macicę może spowodować jej odwrócenie, a tym samym pogłębić problem.

Co należy, a czego nie należy robić podczas porodu drogą pochwową

Zasady

Aby poród pochwowy zakończył się sukcesem, lekarz lub położna mogą rozważyć następujące czynności:

Należy być przygotowanym i posiadać wiedzę na temat prowadzenia porodu pochwowego i używanego sprzętu.

Uzyskanie zgody na poród drogą pochwową od matki lub najbliższej rodziny

Zmniejszanie niepokoju matki

Poczekaj na spontaniczny postęp porodu, monitorując jednocześnie czynność skurczową, rozwarcie szyjki macicy, opadanie płodu i tętno.

Zleć umieszczenie sprzętu, zwanego również zestawem porodowym, w odpowiednim miejscu na sali porodowej, w pobliżu matki.

Przygotuj oksytocyny i umieść je we właściwej pozycji

Załóż sterylne rękawiczki

Uważne czekanie na matkę

Przeprowadzenie porodu pochwowego w miarę postępu porodu i wychodzenia dziecka na zewnątrz

W razie potrzeby należy wezwać pomoc

Posiadanie gotowego i sprawnego sprzętu do resuscytacji noworodków

Niedopuszczalne błędy

Podczas porodu przez pochwę należy uważać, aby nie wykonywać następujących czynności:

Nie należy nie zwracać się o zgodę na poród do matki lub najbliższej rodziny

Nie bój się wzywać pomocy, gdy jest ona potrzebna

Nie należy używać niesterylnego sprzętu

Nie należy prowadzić porodu drogą pochwową bez upewnienia się, że dostępny jest asystent, starsza położna lub lekarz

Nie należy prowadzić porodu pochwowego bez przygotowania zestawu porodowego.

Nie należy prowadzić porodu drogą pochwową bez upewnienia się, że dostępne są środki oksytocynowe.

Nie należy prowadzić porodu drogą pochwową bez upewnienia się, że dostępny jest sprzęt do resuscytacji noworodków.

Nie należy prowadzić porodu pochwowego bez upewnienia się, że sprzęt do resuscytacji noworodka działa prawidłowo.

Nie bądź roztargniony

W przypadku noworodka urodzonego w terminie pełnym poród pochwowy oznacza urodzenie dziecka w wieku ciążowym 37-42 tygodni, licząc od pierwszego dnia ostatniej miesiączki matki. Określa się to na podstawie dokładnego wywiadu zebranego od matki lub na podstawie datowania i oceny ultrasonograficznej. Niektóre matki z różnych powodów, mogą nie znać dokładnie swojego pierwszego dnia ostatniej prawidłowej miesiączki. W takim przypadku poleganie na wywiadzie od matki może być mylące. Reguła Naegla polega jednak na wykorzystaniu powszechnie znanego wzoru do przewidywania spodziewanej daty porodu. Formuła ta opiera się na dacie pierwszego dnia ostatniej normalnej miesiączki matki. Reguła ta zakłada 28-dniowy cykl miesiączkowy i owulację w połowie cyklu, w 14 dniu od pierwszego dnia normalnej miesiączki. Oznacza to, że formuła ta może nie mieć zastosowania w przypadku kobiet, których cykle są krótsze niż 28 dni lub dłuższe niż 28 dni i u których owulacja może wystąpić przed lub po 14 dniu. W tym przypadku jednak datowanie ultrasonograficzne może być znacznie dokładniejsze, zwłaszcza jeśli jest wykonywane we wczesnym okresie ciąży, przed 12 tygodniem. Datowanie ultrasonograficzne wykonane wcześniej niż w 12 tygodniu jest dokładniejsze niż to wykonane w 12 tygodniu lub powyżej 12 tygodnia. Ponownie, może to zależeć od poziomu doświadczenia i wiedzy użytkownika aparatu ultrasonograficznego. W przypadku porodu dopochwowego około 11% ciąż pojedynczych jest przedwczesnych, a 10% wszystkich porodów to porody po terminie. Dobra znajomość prawidłowych porodów dopochwowych stanowi podstawę postępowania w przypadku porodów powikłanych.

Nawiązując już do następnego artykułu, co się dzieje z kobiety ciałem podczas porodu przyjmowanego przez np: policjanta, kierowcę miejskiego autobusu czy taxi, że wytrzymuje ten ból i emocje już nie mówiąc u odbierającego taki poród amatora? Czy jest już odporna bo w czasie ciąży była narażona na:

• poranne mdłości i silne wymioty

• skurcze w nogach i stopach

• częste oddawanie moczu 

• wysiłkowe nietrzymanie moczu (wyciek moczu)

• zgagę i niestrawność

• zatkany nos

• żylaki (opuchnięte żyły) w nogach

• żylaki w okolicy narządów płciowych

• zaparcia i hemoroidy

• bóle pleców

• pleśniawki pochwy

• infekcje (grypa, ospa wietrzna, półpasiec, policzkowanie, krztusiec)?

Wpływ na tę odporność mają następujące hormony:

Oksytocyna

Znana jako hormon miłości, oksytocyna jest wydzielana podczas stosunku płciowego, po owulacji, a także podczas porodu, narodzin i karmienia piersią. Wywołuje ona opiekuńcze i pełne miłości uczucia.

Endorfiny

Endorfiny są wytwarzane w odpowiedzi na ból i stres. Endorfiny mają działanie uspokajające i łagodzące ból. W miarę postępu porodu i nasilania się bólu poziom endorfin stale wzrasta w porodach nieleczonych.

Adrenalina

Adrenalina jest również znana jako hormon “walki lub ucieczki”. Adrenalina jest wydzielana w odpowiedzi na stres, strach i silny ból. Jeśli kobieta doświadcza tych uczuć podczas porodu, może wytwarzać zbyt dużo adrenaliny, co może spowolnić akcję porodową.

Resztę znajdziesz w następnym artykule, który będzie pobudzający a po nim coś na uspokojenie.

Autor: Kizito Omona