Dlaczego ważne jest, aby wybrać konkretną porę przyjmowania leków?
Zmiany fizjologiczne zachodzące w organizmie człowieka mają charakter biologicznie cykliczny, a niektóre funkcje fizjologiczne lub zjawiska patologiczne charakteryzują się wyraźnym rytmem okołodobowym. Wrażliwość organizmu na leki różni się również w zależności od pory dnia. Mówiąc prościej, fizjologia organizmu sprawia, że nawet jeśli ten sam lek jest przyjmowany o różnych porach dnia i nocy, efekt terapeutyczny i toksyczne działania niepożądane mogą być bardzo różne. Podobnie, wchłanianie i pobudzanie przewodu pokarmowego może być bardzo różne, gdy leki są przyjmowane w różnych porach przed i po posiłku.
Aby uzyskać najlepszy efekt terapeutyczny i zminimalizować toksyczne działania niepożądane, niektóre leki należy przyjmować o określonych porach.
Czy należy je przyjmować rano czy wieczorem?
Leki przeciwnadciśnieniowe
Ciśnienie krwi u większości ludzi w ciągu doby waha się w stanie ” pomiędzy szczytem a doliną”, tzn. pomiędzy godziną 9 a 11 oraz pomiędzy 16 a 18, przy czym szczyt poranny jest najbardziej wyraźny. Dlatego też, jeśli lek zostanie podany 1-2 godziny przed szczytem ciśnienia krwi, czas największego działania leku zbiegnie się ze szczytem naturalnych wahań ciśnienia krwi, co pozwoli osiągnąć idealny efekt obniżenia ciśnienia krwi. Dlatego u większości pacjentów pojedyncza dawka długo działającego leku przeciwnadciśnieniowego powinna być przyjmowana około godziny 7 rano. Jeśli konieczne jest podanie dwóch dawek, dodatkową dawkę można przyjąć około godziny 14:00. Jednak u niektórych pacjentów czas podawania leku powinien być ustalany na podstawie 24-godzinnej ambulatoryjnej kontroli ciśnienia tętniczego w celu określenia optymalnego indywidualnego schematu dawkowania.
Leki regulujące poziom lipidów
Wątroba syntetyzuje od 70% do 80% cholesterolu w organizmie i jest głównym czynnikiem w powstawaniu hiperlipidemii. Wątroba syntetyzuje cholesterol głównie w nocy, z największą intensywnością o 2 do 3 nad ranem. Statyny, jako inhibitory reduktazy hydroksymetyloglutarylo-koenzymu A (HMG-CoA), mogą hamować syntezę cholesterolu, dlatego są bardziej skuteczne, gdy podaje się je w nocy niż w ciągu dnia.
Adrenokortykosteroidy
Szczyt wydzielania hormonu adrenokortykotropowego u ludzi przypada między godziną 7 a 8 rano, a jego niska wartość występuje o północy. W związku z tym, w przypadku przyjmowania hormonów adrenokortykotropowych, takich jak prednizon, prednizolon, deksametazon i betametazon, stosowanie ich w godzinach porannych pozwala uniknąć odruchowego hamowania wydzielania hormonów i ograniczyć działania niepożądane związane z supresją przedniego płata przysadki.
Czy należy je przyjmować przed czy po posiłkach?
Przed posiłkiem oznacza, że lek przyjmuje się 30-60 minut przed posiłkiem; po posiłku oznacza, że lek przyjmuje się około 30 minut po posiłku. Ogólnie rzecz biorąc, leki przyjmowane przed posiłkami są lepiej wchłaniane i działają szybciej; leki przyjmowane po posiłkach są gorzej wchłaniane i działają wolniej. Leki drażniące powinny być przyjmowane po posiłkach, aby zmniejszyć podrażnienie przewodu pokarmowego. Leki, które łatwo wchodzą w interakcje z żywnością, należy przyjmować przed posiłkami.
Leki, które należy przyjmować przed posiłkami
Środki pobudzające przewód pokarmowy
Metoklopramid, domperidon, cyzapryd lub mosapryd. Leki te są zwykle przyjmowane 15-30 minut przed posiłkiem, a ich szczytowe stężenie we krwi jest osiągane w porze posiłku, kiedy leczenie jest najbardziej skuteczne.
Leki chroniące błonę śluzową żołądka
Takie jak tioglikolan glinu, cytrynian potasu bizmutu i bizmut koloidalny. Leki te działają poprzez przyleganie do uszkodzonej błony śluzowej żołądka w celu utworzenia warstwy ochronnej, ale pokarm może wpływać na ich przyleganie do uszkodzonej błony śluzowej żołądka i zaburzać ich skuteczność, dlatego są one skuteczniejsze, gdy są przyjmowane przed posiłkami.
Inhibitory pompy protonowej
Takie jak pantoprazol i omeprazol. Na wchłanianie tych leków największy wpływ ma pokarm, dlatego są one skuteczniejsze, gdy przyjmuje się je przed posiłkiem.
Leki hipoglikemizujące z grupy sulfonylomoczników
Takie jak glibenklamid i glipizid. Te leki stymulujące wydzielanie insuliny działają poprzez pobudzanie wydzielania insuliny przez komórki beta trzustki, co powoduje obniżenie poziomu cukru we krwi. Zanim zaczną działać hipoglikemizująco, musi upłynąć trochę czasu, zanim zostaną wchłonięte doustnie, dlatego należy je przyjmować 30 minut przed posiłkiem.
Leki, które należy przyjmować z posiłkami
Inhibitory alfa-glukozydazy
Np. Akarboza, Miglitol – Glyset, Voglibose. Węglowodany zawarte w pożywieniu muszą zostać rozłożone przez amylazę w ślinie i trzustce na oligosacharydy o mniejszej masie cząsteczkowej, które następnie są rozkładane przez alfa-glukozydazę w jelicie cienkim na monosacharydy, zanim zostaną wchłonięte. Akarboza kompetycyjnie hamuje alfa-glukozydazę, spowalniając w ten sposób wytwarzanie glukozy i opóźniając jej wchłanianie. Dlatego należy go połknąć bezpośrednio przed posiłkiem lub przyjąć z kilkoma pierwszymi przeżutymi kęsami pokarmu.
Biguanidy
Takich jak metformina. Ponieważ ma ona żołądkowo-jelitowe działania niepożądane, takie jak biegunka, nudności i wymioty, przyjmowanie jej z posiłkiem może zmniejszyć jej żołądkowo-jelitowe działania niepożądane.
Leki, które należy przyjmować po posiłkach
Niesterydowe leki przeciwzapalne
Takie jak indometacyna, aspiryna (generyczna), acetaminofen. Ze względu na ich skłonność do wywoływania działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego, leki te są często przyjmowane po posiłkach, aby zmniejszyć podrażnienie przewodu pokarmowego. Warto jednak zauważyć, że większość doustnych preparatów aspiryny znajdujących się obecnie w użyciu klinicznym to aspiryna w tabletkach dojelitowych, które należy przyjmować przed posiłkami. Wynika to z tego, że: buforowanie pokarmu po posiłkach rozcieńcza kwaśne środowisko w żołądku, pH soku żołądkowego wzrasta, a powłoka dojelitowa łatwo się rozpuszcza; wydłużony czas zalegania leku w żołądku po zmieszaniu z pokarmem również ułatwia niszczenie powłoki dojelitowej.
Leki blokujące receptory H2
Takich jak cymetydyna i famotydyna. Gdy leki te są przyjmowane po posiłku, opóźnione opróżnianie żołądka po posiłku opóźnia wchłanianie i wydłuża czas działania, co daje lepsze efekty terapeutyczne niż w przypadku przyjmowania ich przed posiłkiem.
Inne leki
Witamina B2, sól sodowa fenytoiny, hydrochlorotiazyd, spironolakton itp. mogą być przyjmowane po posiłkach w celu zwiększenia ich biodostępności, a jedzenie może zwiększyć ich wchłanianie, dlatego zazwyczaj przyjmuje się je po posiłkach.
