Pomimo treningów i diety często pierdzisz? Może to wina wieku?

Ostatnia aktualizacja 28 lipca 2022

Obecność Candidy w jelitach jest normalna, ale jej nadprodukcja może prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych z powodu zaburzonej równowagi jelitowej, powodując objawy związane z jelitami, takie jak zmiany rytmu wypróżnień, nadmierne gazy itp. Niektóre choroby, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna czy wrzodziejące zapalenie jelita grubego, są związane z przerostem Candidy w przewodzie pokarmowym. Kilka ostatnich badań wykazało, że przedłużająca się kandydoza w jelitach jest związana z zespołem przerostu Candida lub zespołem chronicznego zmęczenia. Zdrowy układ trawienny opiera się na dobrej równowadze bakterii, które żyją w jelitach, a ważną rolę w utrzymaniu tej równowagi odgrywa rodzaj spożywanego pokarmu. Przerostowi Candida można zapobiec przede wszystkim poprzez zdrowe wzorce żywieniowe, gdyż podatność na nią zwiększa dieta wysokocukrowa oraz cukrzyca lub niedobory żywieniowe powodujące rozregulowanie układu odpornościowego.

Ogólnie rzecz biorąc, schorzenia związane z Candida mają duży wpływ na wydajność. Ostatnie badania wykazały rosnące zainteresowanie warunkami i chorobami związanymi z Candida.

Każdy człowiek ma w jelitach drożdżaki takie jak Candida spp., głównie Candida albicans, i tylko ciężko chorzy chorują na tę chorobę. Z kolei inni terapeuci obawiają się chorób zagrażających życiu w przypadku wykrycia tych zarazków. Wielu pacjentów jest całkowicie rozkojarzonych. Są to pacjenci bardzo ciężko chorzy, tacy jak chorzy na raka lub AIDS, których system obronny jest bardzo osłabiony. W ich przypadku może dojść do niewydolności narządów wewnętrznych z powodu zakażenia grzybiczego. W ostatnich latach obserwuje się wzrost zachorowań na choroby grzybicze i grzybice jelitowe. Ginekolodzy obserwują, że coraz więcej kobiet cierpi na grzybice pochwy.

Przyczynami tego wzrostu są m.in. błędy żywieniowe, takie jak zbyt duża ilość cukru i produktów z białej mąki lub niedobory żywieniowe powodujące dysregulację układu odpornościowego. Przyczyniają się do tego również zabiegi z użyciem kortyzonu i antybiotyków oraz wzrost zanieczyszczeń środowiska. Wszystkie te czynniki osłabiają nasz układ odpornościowy, a tym samym sprzyjają rozprzestrzenianiu się grzybów. Jeśli na przykład antybiotyki uszkodziły naturalną florę jelitową, drożdżaki Candida mogą się rozprzestrzeniać, ponieważ brakuje ważnych fizjologicznych zarazków jako przeciwników. Niestety są to tylko niespecyficzne objawy, które mogą mieć wiele innych przyczyn. Na pierwszy plan wysuwają się biegunka i zaparcia – często występujące naprzemiennie – uczucie zamroczenia, rozdęcie brzucha i bóle brzucha. Osoby dotknięte chorobą zgłaszały migreny, depresję, choroby wątroby i zmiany skórne. Ale objawy mogą, ale nie muszą być spowodowane Candidą. Kiedy mowa o drożdżach jelitowych, zazwyczaj chodzi o drożdże z rodzaju Candida. Drożdże mogą występują praktycznie wszędzie w przyrodzie: kolonizują błony śluzowe ludzi i zwierząt, przylegają do przedmiotów, można je znaleźć w wodzie i glebie. C. albicans są powszechnie spotykane w jelitach. Drożdżaki te były wcześniej znajdowane w 80% wszystkich infekcji drożdżakowych jelit. W przeciwieństwie do innych gatunków Candida, C. albicans przylegają do błon śluzowych ludzi i zwierząt ciepłokrwistych. Ich przenoszenie nie odbywa się bezpośrednio poprzez kontakt fizyczny. U zdrowych ludzi, jest to jednak zupełnie nieproblematyczne. Istnieją jednak także liczne inne rodzaje Candida, których liczba ostatnio wzrasta. Drożdże znajdują optymalne warunki do życia w jelicie, ponieważ środowisko to spełnia ich wymagania i dostarcza im dużo pożywienia. Osoby z osłabionym układem odpornościowym są szczególnie narażone na zakażenie Candidą. Osoby starsze (w podeszłym wieku), których układ obronny ulega osłabieniu, również zaliczane są do grupy wysokiego ryzyka. Rola mikrobioty jelitowej w zdrowiu i chorobie zyskuje coraz więcej uwagi i jest coraz bardziej uznawana. Filozofia żywienia może dać nam jasny początek, aby ponownie spojrzeć na pacjenta jako na całość. Leczenie chorób nie może polegać jedynie na stosowaniu leków i medykamentów.

Candida spp. jako element mikrobioty przewodu pokarmowego człowieka.

W prawidłowej mikrobiocie przewodu pokarmowego człowieka, gatunki Candida są częścią i mogą występować w gardle, przełyku, przewodzie pokarmowym i pochwie. Gdy z różnych przyczyn dochodzi do upośledzenia układu odpornościowego, może dojść do rozwoju zakażenia miejscowego lub inwazyjnego. Gatunki Candida należą do najpospolitszych drożdżaków, a jako grzyby w posiewach kału najczęściej spotykanym zarazkiem jest C.nffiirnns. C. albicans należy do grzybów fakultatywnie patogennych, które wywołują chorobę tylko w określonych warunkach. Jednak również wiele innych rodzajów grzybów można wykryć w zdrowej florze jelitowej w niewielkiej liczbie drobnoustrojów przy użyciu nowoczesnych metod. Przy obniżonej odporności immunologicznej, jak w przypadku choroby HIV, ale także przy cukrzycy lub nowotworach oraz przy terapii lekami hamującymi odporność (terapia immunosupresyjna, np. sterydami [kortyzon]), ilość Candida w jelicie może znacznie wzrosnąć, tak że możliwe staje się wystąpienie poważnej choroby. Przerostowi jelita (ponad 1 000 000 grzybów/g stolca) często towarzyszą dokuczliwe gazy, skurcze jelit i/lub biegunka. Jeśli takie objawy występują u pacjentów z osłabionym układem odpornościowym, należy rozważyć również przerost Candida.

Zespół nadwrażliwości na Candida

Zespół nadwrażliwości na Candida został po raz pierwszy opisany ponad 20 lat temu. Od wielu lat C. albicans wymieniana jest jako przyczyna zespołu nadwrażliwości na Candida. Ten przewlekły zespół określany jest również jako przewlekła kandydoza. Infekcja” lub kolonizacja Candida – nie udowodniona – jest związana z różnymi chorobami, np. nowotwory, ciągłe zmęczenie i wyczerpanie, depresja, bóle głowy. Ponadto zawsze pojawiają się spekulacje, że jelito drażliwe może mieć związek z przerostem grzybów w jelicie. Wciąż jednak brakuje wystarczających dowodów naukowych. Candida jest często obarczana odpowiedzialnością za niespecyficzne dolegliwości fizyczne lub objawy. Jak wyjaśniono powyżej, samo wykrycie grzybów we florze jelitowej w niewielkiej liczbie nie uzasadnia rozpoczęcia odpowiedniej terapii. Rozległe i często kosztowne metody leczenia, takie jak lewatywa kałowa, hydroterapia jelita grubego, detoksykacja i diety przeciwgrzybicze, są szczególne lub odrzucające terapię samoleczniczą jako nienaukową i nieskuteczną. Objawy takie jak zmęczenie, ogólne złe samopoczucie, zaburzenia układu moczowo-płciowego i neuropsychiatrycznego. Zgłaszane są niespecyficzne objawy żołądkowo-jelitowe. Uważa się, że zespół ten jest spowodowany przerostem grzybów w pochwie i jelitach, produkcją toksyn grzybiczych, stanem zapalnym i inwazją na błony śluzowe. W takich stanach zwykle stosuje się rygorystyczne, długotrwałe leczenie przeciwgrzybicze i dietę “eliminującą drożdże”. Wykazana w analizie diety nierównowaga żywieniowa może prowadzić do rozwoju dalszych niedoborów żywieniowych przez dłuższy czas trwania diety.

Przegląd schorzeń związanych z Candida u sportowców: wpływ na fizjologiczną wydolność sportowca

Ćwiczenia fizyczne wywierają silny wpływ na organizm sportowca. Intensywny wysiłek fizyczny, a w szczególności ćwiczenia wytrzymałościowe, wymagają adaptacyjnej regulacji organizmu sportowca w celu spełnienia nowych wymagań fizjologicznych i biochemicznych. Pod tymi bodźcami, mięsień adaptuje się, poprawiając swoje funkcje metaboliczne, mechaniczne, kurczliwe i nerwowo-mięśniowe. Zmniejsza się magazynowanie glikogenu, zwiększa się biogeneza mitochondrialna, zmienia się równowaga elektrolitów. Ponadto, w odpowiedzi na zwiększone zapotrzebowanie mięśni na tlen i składniki odżywcze, zwiększa się rzut serca, wentylacja i wymiana gazowa, co ostatecznie prowadzi do zwiększonego rozszerzenia naczyń krwionośnych. Wysiłek fizyczny zwiększa ryzyko odwodnienia w wyniku wzrostu temperatury ciała. W celu wyrównania i przywrócenia równowagi homeostatycznej należy zwiększyć ilość uwalnianych glikokortykoidów i adrenaliny. Ponadto zmniejsza się przepływ krwi w wątrobie, trzustce i nerkach, gdzie wzrasta aktywność metaboliczna. Wysiłek fizyczny powoduje również uszkodzenie mięśni i ma duży wpływ na ogólnoustrojowy stan zapalny, przepuszczalność jelit, wzrost stresu oksydacyjnego i odpowiedzi immunologicznej, co wiąże się z opóźnioną bolesnością mięśni (DOMS – delayed onset muscle soreness). DOMS to ból lub dyskomfort mięśniowy, który rozpoczyna się po nieprzyzwyczajonym lub bardzo intensywnym wysiłku fizycznym. Zazwyczaj szczyt bólu pojawia się 1-3 dni po wysiłku i może utrzymywać się przez 5-7 dni po jego zakończeniu. DOMS jest uznawany za jedną z najczęstszych i powtarzających się form urazu sportowego, dotyczącą zarówno osób uprawiających sport (w tym sportowców lekkoatletów), jak i nieuprawiających sportu. Częstość jego występowania jest większa, gdy aktywność fizyczna zwiększa się (np. początek sezonu sportowego) lub gdy wprowadzany jest nowy rodzaj aktywności. Czas trwania i intensywność ćwiczeń również wpływają na DOMS. Intensywne ćwiczenia wiążą się z większym nasileniem DOMS, supresją układu odpornościowego, stanem zapalnym i stresem oksydacyjnym, podczas gdy ćwiczenia o niskiej lub umiarkowanej intensywności wiążą się ze wzmocnieniem układu odpornościowego i zdrowym stylem życia. Pomimo wysokiej częstości występowania, mechanizmy DOMS pozostają niepewne, nie ma też specyficznych strategii leczenia. DOMS może negatywnie wpływać na kilka czynników związanych z wynikami sportowymi, takich jak ból mięśni, zmniejszenie zakresu ruchu stawów, zmniejszenie mocy, zmiana sekwencji mięśni i wzorców rekrutacji oraz siły mięśni. Dodatkowo, DOMS wpływa na wyniki sportowe poprzez zwiększenie ryzyka wystąpienia innych urazów mięśniowych, ale także poprzez zwiększenie podatności na infekcje oportunistyczne, takie jak kandydoza. Może to wynikać głównie z przewlekłego stanu zapalnego spowodowanego wysiłkiem fizycznym, zmienionym układem odpornościowym i stresem oksydacyjnym. W rzeczywistości choroby zakaźne, a w szczególności zakażenia grzybicze, zostały uznawane za najczęstsze i najważniejsze problemy zdrowotne u sportowców, zwłaszcza w sportach kontaktowych.

fot. Obraz mikroskopowy (200-krotne powiększenie) Candida albicans ATCC 10231, wyhodowanego na agarze kukurydzianym z 1% Tween80.Wikipedia.org, CC BY-SA 3.0

W niektórych badaniach wykazano, że wśród zapaśników zakażenia grzybicze są częstą przyczyną zakłóceń treningów i walk, co bezpośrednio wpływa na wyniki sportowe. Ustalono również, że C. albicans, jeden z najważniejszych czynników sprawczych zakażeń oportunistycznych, był odpowiedzialny za te infekcje u 5% analizowanej populacji sportowców. W związku z powyższym, można przypuszczać, że zmiany wynikające z wpływu wysiłku fizycznego (głównie wzrost stanu zapalnego, wpływ na układ odpornościowy i stres oksydacyjny) mogą wpływać na zmianę stanu jelit, mikrobiotę, zwiększając ryzyko zakażeń oportunistycznych, takich jak zakażenia Candida. Inne badania wykazały, że w porównaniu z grupą kontrolną sportowcy dwukrotnie częściej stosowali doustne antybiotyki. Potwierdza to hipotezę, że specyficzne zmiany w mikrobiocie jelitowej mogą być nawet punktem wyjścia do rozwoju różnych chorób. Dieta i suplementy diety lub odżywki zostały uznane za główny czynnik wpływający na mikrobiotę jelitową (Tabela 1). W rzeczywistości udowodniono, że zmiany dietetyczne mogą wywołać do 57% zmian mikrobioty jelitowej w zakresie jej składu i funkcjonowania w ciągu 24 godzin. Z drugiej strony, w wielu badaniach wykazano wpływ mikrobioty jelitowej na istotne procesy wpływające na zdrowie i funkcjonowanie jednostki (np. odpowiedź immunologiczną i metabolizm składników odżywczych). Można zatem założyć, że dieta i suplementy diety (zwane również suplementami odżywczymi lub dietetycznymi) mogą być ważnym czynnikiem, poprzez który mikrobiota jelitowa może być modulowana w celu uzyskania korzyści dla sportowców w zakresie ich wydolności. W ostatnim czasie zidentyfikowano kilka wzorców dietetycznych, które odpowiadają tej idei. Większość badań analizujących wpływ probiotyków na wyniki sportowe wykazuje wysoką zależność. Lekkie probiotyki mają pozytywny wpływ na funkcje immunologiczne, przepuszczalność błony śluzowej jelit i stres oksydacyjny wynikający z intensywnego wysiłku, ale także zwiększają ryzyko chorób układu oddechowego, które są bardzo częste u sportowców. Udowodniono zatem, że probiotyki mogą wpływać na poprawę wydolności sportowców. Do tej pory nie ma konkretnych informacji na temat tego, jak dieta i suplementy diety bezpośrednio wpływają na Candida i jak Candida dalej wpływają na wyniki sportowe. Jednakże przedstawione interesujące dane mogą stanowić wskazówkę dotyczącą zachowania Candida w odniesieniu do spożycia probiotyków. W badaniu oceniano zdrowe młode osoby i analizowano wpływ spożycia probiotyków na występowanie Candida w jamie ustnej. Wyniki wykazały 46% redukcję prewalencji Candida po spożyciu probiotyków w jamie ustnej. C. offiirnns był głównym zidentyfikowanym gatunkiem Candida, a następnie C. tropicalis. Wreszcie, dowody przemawiają za tym, że również antybiotyki wpływają na mikrobiotę jelitową. Stosowanie antybiotyków zwiększa ryzyko wystąpienia oportunistycznej kandydozy.

Tabela 1.

Zmiany w diecie mające na celu poprawę stanu mikrobioty jelitowej

Dodatkowo stwierdzono, że antybiotyki mogą powodować zmęczenie i tym samym negatywnie wpływać na wyniki sportowe. Badania przeprowadzone w celu przeanalizowania zależności pomiędzy całkowitym stosowaniem antybiotyków (czas trwania kursów antybiotykowych) a stopniem zmęczenia wykazały, że im dłuższe kursy antybiotykowe, tym wyższe uzyskiwane wyniki zmęczenia. W ostatnich badaniach oceniano efekt ergogeniczny suplementacji probiotykami i ich wpływ na ćwiczenia fizyczne, próbując zidentyfikować mechanizmy ich działania oraz to, w jaki sposób mogą one wpływać na poprawę wydolności. Ze względu na fakt, że przeprowadzono tylko kilka badań, w których wykazano ergogeniczny efekt probiotyków, dalsze badania powinny zanalizować ten temat w celu lepszego zrozumienia.

Przegląd schorzeń związanych z cukrzycą u osób starszych: zmiany fizjologiczne

Termin “osoby starsze” obejmuje osoby w wieku 60 lat i więcej i stanowią one najszybciej rosnącą grupę ludności. Już w 2030 roku przewiduje się, że blisko 35% populacji europejskiej będzie miało ponad 60 lat, a 11% ponad 80 lat. Wraz z postępującym wiekiem dochodzi do upośledzenia funkcji fizjologicznych, przez co osoby starsze stają się bardziej podatne na choroby i infekcje, szczególnie ze strony grzybów. Rodzaj Candida jest uważana za najważniejszą przyczynę zakażeń oportunistycznych dotykających w szczególności osób z obniżoną odpornością i osób starszych, a także głównym czynnikiem sprawczym zakażeń szpitalnych. Etap od kolonizacji Candida do następującego po niej zakażenia nie jest jeszcze jasny. Udowodniono jednak, że naturalna flora rozwijająca się w przewodzie pokarmowym może stanowić główne źródło w rozwoju ciężkich zakażeń. Zakażenia Candida u osób starszych są bardzo trudne do rozpoznania i mają skomplikowane postępowanie terapeutyczne. Objawy są często niespecyficzne i mogą się różnić w zależności od okolicy objętej zakażeniem. Dlatego też rozpoznanie zależy od oceny klinicznej wspartej analizą biochemiczną i mikrobiologiczną. Ze względu na trudności w rozpoznawaniu zakażenia Candida, wysiłki koncentrują się na opracowaniu nowych strategii i metod diagnostycznych, takich jak nowe metody hodowlane o zwiększonej czułości. Dostępne są również nowe testy oparte na antygenach do wykrywania poziomu mannanu, który jest głównym składnikiem ściany komórkowej Candida, oraz 1,3-§-D-glukanu, który ze względu na wysoką czułość jest stosowany głównie u pacjentów w stanie krytycznym. Wreszcie, technika łańcuchowej reakcji polimerazy w czasie rzeczywistym jest również stosowana do wykrywania pięciu różnych Candida spp.. Jeśli chodzi o epidemiologię, 90% wszystkich zakażeń wywołanych przez Candida jest spowodowanych przez C.krusei, C. glabrata, C. albicans, C. tropicalis i C. parapsilosis. Związane ze starzeniem się zmiany fizjologiczne oraz inne czynniki często dotykające osoby starsze, takie jak choroby współistniejące, polifarmacja i wysoki stopień kolonizacji, skutkują niezwykle wysoką śmiertelnością (od 36 do 63%). Jama ustna ma duże znaczenie fizjologiczne i ulega licznym zmianom wraz z procesem starzenia się. Upośledzone funkcjonowanie gruczołów ślinowych zmienia jakość i ilość śliny (hyposalivation). Wpływa to na równowagę mikrobioty jamy ustnej, a także powoduje zmniejszenie ilości białek obronnych (takich jak peroksydazy ślinowe czy mieloperoksydaza) oraz innych substancji o działaniu przeciwdrobnoustrojowym (np. lizozymów), ułatwiając rozwój kandydozy jamy ustnej. Stosowanie ruchomych protez zębowych i ich niedostateczna higienizacja również przyczyniają się do rozwoju kandydozy jamy ustnej. C. ufhicaaJ, a następnie C. glabrata i C. Tropics , zostały zidentyfikowane jako najczęściej występujące Candida spp. znajdowane w protezach dentystycznych. Stosowanie leków drażniących lub uszkadzających błonę śluzową jamy ustnej, jak np. długotrwałe przyjmowanie antybiotyków, a także obecność chorób przewlekłych i/lub współistniejących może również prowadzić do kandydozy. Jak już wspomniano, kolonizacja Candida może prowadzić do poważnych infekcji. Tak więc, począwszy od kolonizacji jamy ustnej, Candida może zwiększać indeks kolonizacji i łatwiej docierać do innych obszarów, takich jak układ oddechowy. Ponadto, kandydoza jamy ustnej może prowadzić do spadku apetytu, a to z kolei może ograniczać spożycie składników odżywczych, co może bezpośrednio wpływać na wzrost mikrobioty jelitowej. Spadek apetytu może być również konsekwencją innych zmian fizjologicznych związanych z wiekiem (Tabela 2). Upośledzenie sprawności narządu żucia spowodowane złym stanem uzębienia i związanym z tym bólem, utratą zębów i mięśni oraz mniejszą wrażliwością. W przypadku zaburzeń smaku, węchu i wzroku negatywnie wpływają na apetyt, gdyż pokarm pozostaje nieinteresujący. Ruchliwość jamy ustno-gardłowej i przełyku zmniejsza ryzyko wystąpienia zaburzeń połykania (np. dysfagii) oraz częstość występowania refluksu żołądkowo-jelitowego. Ponadto zmiany w wydzielaniu i obwodowym działaniu hormony regulujące chęć jedzenia, głód i sytość mogą również zmniejszać apetyt. Oprócz zmniejszenia apetytu, na stan odżywienia osób starszych mogą wpływać zmiany w motoryce przewodu pokarmowego, które mogą prowadzić m.in. do zmniejszenia trawienia i wchłaniania. Wszystkie te czynniki powodują zmiany w dostępności składników odżywczych w jelitach, co wpływa na liczebność Candida i może prowadzić do dysbiozy. Udowodniono na przykład, że dieta wysokotłuszczowa stymuluje wzrost liczby Firmicutes i Proteobacteria oraz spadek liczby Bacteroidetes. Udowodniono również, że niewłaściwe odżywianie wiąże się z rozwojem patologii zapalnych (np. choroba Leśniowskiego-Crohna) i przewlekłych chorób związanych z stanem odżywienia (np. cukrzyca i choroby sercowo-naczyniowe). Wreszcie, złe odżywianie może również prowadzić do niedożywienia, które jest jednym z czynników wpływających na wzrost mikrobioty jelitowej, a tym samym może prowadzić do dysregulacji układu odpornościowego i zakażeń następczych. Układ odpornościowy ulega również zaburzeniu wraz ze starzeniem się (proces ten określany jest mianem immunosecescencji). Z tego powodu zidentyfikowano kilka zmienionych parametrów immunologicznych, jak również adaptacyjną i wrodzoną odporność wpływającą na rozwój przewlekłego stanu zapalnego. Również skład mikrobioty jelitowej zmienia się wraz ze starzeniem się. Zmniejsza się liczba i różnorodność wielu ochronnych komensalnych beztlenowców, takich jak lactobacillus i bifidobacteria. Ponadto, w wyniku niewydolności funkcjonalnej monocytów i makrofagów, dochodzi do zaburzeń fagocytozy. Z drugiej strony “altersinwolucja” (odnosząca się do związanej z wiekiem inwolucji grasicy) prowadzi do spadku liczby krążących komórek prezentujących antygen (np. komórek dendrytycznych i limfocytów T). Komórki T wykazują zmienioną produkcję cytoliny i tracą zdolność pamięci, a także zmniejsza się liczba krążących komórek B. W konsekwencji układ odpornościowy jest upośledzony, a co za tym idzie, istnieje większe ryzyko zachorowania na poważne choroby u osób starszych np.: infekcje grzybicze, zwłaszcza rozsianą kandydozę. Źródłem tego zakażenia jest często przewód pokarmowy. Podawanie tym pacjentom leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania zwiększa u nich ryzyko zakażeń Candida poprzez zwiększenie częstości i wielkości kolonizacji przewodu pokarmowego przez Candida spp. Zmiany fizjologiczne związane ze starzeniem się organizmu wpływają również na metabolizm wielu leków. Wraz z upływem czasu zmniejsza się wydolność wątroby, co wpływa na klarowność leków. W szczególności zmianie ulega mikrosomalny układ monooksygenazy cytochromu P450, co uniemożliwia prawidłowe oczyszczanie leków, które przechodzą tą drogą. Zmniejsza się również objętość wątroby i przepływ krwi, co wpływa na oczyszczanie leków. Ponadto zmniejszeniu ulega wielkość i objętość nerek. Zmniejsza się liczba kłębuszków nerkowych i nefronów śródmiąższowych, co powoduje zmniejszenie powierzchni filtracyjnej błony podstawnej kłębuszków i zmniejszenie przepuszczalności. Tym samym zmniejsza się współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR). Zarówno zmiany w wątrobie, jak i w nerkach wpływają na zmienne farmakokinetyki i farmakodynamiki u osób starszych, zwiększając tym samym ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i szkodliwych interakcji lekowych. W połączeniu z powyższymi informacjami, inne wspólne czynniki, takie jak poważne choroby podstawowe i choroby współistniejące, stosowanie antybiotyków i leków immunosupresyjnych, zamieszkiwanie w ośrodkach opieki lub hospitalizacja zwiększają ryzyko wystąpienia u osób starszych zakażeń wywołanych przez Candida (szczególnie zakażeń jamy ustnej) i czynią je bardziej podatnymi na infekcje.

Tabela 2.
Zmiany fizjologiczne związane z naturalnym starzeniem się organizmu.

W przypadku słabych osób w podeszłym wieku ciężkie zabiegi chirurgiczne, stosowanie centralnego cewnika żylnego i żywienie pozajelitowe wiążą się z kandydemią związaną z tworzeniem biofilmu, a tym samym z trwałą kolonizacją i zakażeniami. Biofilm powstaje w wyniku nieodwracalnej adhezji społeczności mikroorganizmów, które przyczepione do siebie na powierzchni, obojętnym materiale lub żywej tkance, wytwarzają zewnątrzkomórkowe polimery, które stanowią matrycę strukturalną. Mikroorganizmy w tej społeczności zachowują się inaczej, wykazując większą oporność na antybiotyki i niższe tempo wzrostu. Zidentyfikowano różne rodzaje Candida spp. biorące udział w tworzeniu biofilmu. Każda z nich wykazuje odrębności w zakresie tworzenia biofilmu (morfologia), macierz pozakomórkowa, oporność na leki przeciwgrzybicze, itp.) i tym samym komplikuje leczenie. C. parapsilosis został scharakteryzowany jako najczęstszy czynnik wywołujący zakażenia związane z cewnikami poprzez tworzenie biofilmu. Jest to egzogenny patogen występujący głównie na skórze zdrowych gospodarzy, który łatwo rozprzestrzenia się poprzez zanieczyszczenie rąk w szpitalach i placówkach opieki. C. tropicalis jest szczególnie istotny w zakażeniach dróg moczowych.

Terapia dietą eliminacyjną Candida

Ważną kwestią jest ilość grzybów występujących w jelitach. Antybiotykoterapia niszczy naturalną florę jelitową, a grzyby takie jak Candida rozprzestrzeniają się, ponieważ ważne fizjologiczne drobnoustroje są traktowane jako przeciwnicy. Leczenie, takie jak terapia przeciwciałami lub żywienie dojelitowe, może zmniejszyć stan zapalny i mikrobiota jelitowa ulegają poprawie. Formuła diety zawierająca błonnik pokarmowy zmniejszała populacje grzybów. Dlatego uważa się, że środowisko przewodu pokarmowego może być przywrócone przez prawidłową formułę diety o zdefiniowanym żywieniu. Takie diety są bogate w cukier i węglowodany ogółem, które są skorelowane ze zwiększoną ilością metanogenów Methanobrevibacter i grzybów Candida oraz innych rodzajów z różnych dziedzin życia, które są negatywnie związane ze spożyciem kwasów tłuszczowych, białka i aminokwasów. Candida jest dominującym gatunkiem grzybów zdolnym do kolonizacji jelit i może ulegać znacznym zmianom w czasie w odpowiedzi na niedawne spożycie węglowodanów, stosowanie antybiotyków i źródła środowiskowe. Struktura populacji bakterii wiąże się przede wszystkim z długotrwałą dietą. W niedawno przeprowadzonym badaniu Candida korelowała dodatnio z długoterminowym spożyciem węglowodanów ogółem i cukru oraz miała silny związek z niedawnym spożyciem węglowodanów. Wykazano, że krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe (SCFA) wykazują działanie grzybostatycznie. Beztlenowa mikrobiota jelitowa, taka jak bakterie kwasu mlekowego (LAB), wchodząca w skład prawidłowej flory, produkuje z włókien pokarmowych poprzez fermentację korzystne metabolity, a głównymi produktami końcowymi są SCFA. SCFA stanowią nie tylko dla mikrobioty jelitowej substrat energetyczny, ale również dla komórek gospodarza. Znana jest ich istotna rola w ograniczaniu rozwoju zaburzeń żołądkowo-jelitowych, m.in. zapobiegają przerostowi Candida. Szczep probiotyczny L. rhamnosus GG oferuje korzyści dla zdrowia człowieka i jest powszechnie stosowanym szczepem probiotycznym o działaniu immunomodulacyjnym, posiadającym egzopolisacharyd zakłócający wzrost i inwazję Candida, testowany w modelu kandydozy przewodu pokarmowego, przypisywanej głównie C. albicans. SCFA mają wpływ na morfogenezę i dlatego mogą stanowić mechanizm, dzięki któremu LAB mogą zapobiegać kolonizacji kandydozowej. Decydujące znaczenie dla wzrostu grzybów ma tempo wzrostu w podłożu zawierającym disacharyd maltozę jako jedyne źródło składników odżywczych. W badaniu klinicznym przeprowadzonym u osób z przewlekłym przerostem Candida w jelitach, otrzymujących samą nystatynę i stosujących dietoterapię (unikanie pokarmów o dużej zawartości cukrów prostych i skrobi), uzyskano różne wskaźniki wyleczeń w ciągu 3 miesięcy badań, 42% w porównaniu z 85%. Drożdże metabolizują część węglowodanów z pożywienia, wytwarzając dwutlenek węgla i alkohole fuzlowe. Gaz ten powoduje rozdęcie brzucha, wzdęcia i bóle brzucha. Długotrwałe narażenie na działanie alkoholi fuzlowych przez tygodnie i miesiące może uszkodzić wątrobę. Odkryto specjalną toksynę produkowaną przez drożdże Candida, która jest odpowiedzialna za wiele skutków w innych częściach ciała. W tej dziedzinie jest jeszcze wiele badań do wykonania. Większość typowych diet przeciwgrzybiczych opiera się na eliminacji cukru i innych węglowodanów i może rzeczywiście złagodzić wzdęcia i inne objawy jelita drażliwego u niektórych pacjentów (z lub bez przerostu grzybiczego). Praktycy medycyny alternatywnej często twierdzą, że kandydozę – najczęstszą przyczynę zakażeń drożdżakowych (kandydozy pochwy) i pleśniawek jamy ustnej (kandydozy jamy ustnej) – można leczyć lub jej zapobiegać za pomocą diety i suplementów diety. Pomimo braku dowodów klinicznych, diety Candida stały się niezwykle popularne w ostatnich latach, głównie wśród kobiet z nawracającymi infekcjami drożdżakowymi. Efekt ten opiera się prawdopodobnie na kombinacji różnych zmian na poziomie flory bakteryjnej, mechanizmów powstawania i transportu gazów jelitowych oraz właściwości osmotycznych treści jelitowej. Koncepcja diety Candida polega na tym, że Candida wykorzystuje związki cukrowe (węglowodany) do pozyskiwania z nich energii. Jeśli te związki cukrowe nie są już dostępne w diecie, Candida może zostać w ten sposób “zagłodzona”. Drożdże Candida rozkładają węglowodany z pożywienia na dwutlenek węgla i alkohole fuzlowe. Gaz ten powoduje wzdęcie brzucha, uczucie pełności i ból w okolicy jelit. Jeśli ekspozycja na alkohole fuzlowe trwa dłużej, mogą one uszkodzić wątrobę. Drożdże Candida wytwarzają specjalną toksynę, która została zidentyfikowana i może wywoływać na objawy takie jak migreny lub choroby stawów. Niezbędna jest również konsekwentna dieta przeciwgrzybicza trwająca co najmniej 5-6 tygodni. Ważne jest, aby pozbawić drożdże ich podstawowego pożywienia. Cukier, słodycze, produkty z białej mąki i alkohol powinny być ściśle unikane. Słodkie owoce również powinny być unikane w pierwszym okresie. Skupiamy się na zdrowej diecie z dużą ilością sałaty, warzyw i produktów pełnoziarnistych. Dieta wysokobłonnikowa nie tylko wzmacnia układ odpornościowy, ale także przypuszczalnie wywiera mechaniczny efekt czyszczący, wymiatając gniazda grzybów z kosmków poprzez swoją włóknistą strukturę i jednocześnie stymulując wypróżnienia. Wysoka zawartość fitochemikaliów o działaniu przeciwbakteryjnym sprawia, że dieta pełnowartościowa jest idealną dietą przeciwgrzybiczą, jednak sukces jest trwały tylko wtedy, gdy następuje konsekwentna zmiana sposobu odżywiania. Cała żywność jest najlepszym sposobem na zapobieganie infekcjom drożdżowym. W organizmie zdrowej osoby drożdżaki nie znajdą odpowiedniego podłoża do rozwoju. Jeśli już skutecznym środkiem zaradczym jest terapia celowana oraz długotrwała zmiana nawyków żywieniowych na zdrową, naturalną dietę. W terapii mikrobiologicznej nacisk kładzie się na wzmocnienie układu odpornościowego. Bakterie są niezwykle ważne dla prawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego. Szacuje się, że w jelicie żyje około 100 bilionów bakterii, z których wiele nie zostało jeszcze poznanych. Obecnie wiadomo, że bakterie te pełnią ważne funkcje dla układu odpornościowego i nie znajdują się tam po prostu przypadkowo. Doświadczenia po długotrwałym podawaniu antybiotyków mówią ciągle o słabych punktach obrony organizmu, które są obserwowane, ponieważ te substancje czynne niszczą nie tylko niepożądane, ale i pożądane bakterie. W naszym środowisku, które jest ożywione przez niezliczone zarazki, zwierzęta umierają po kilku dniach na śmiertelne infekcje, ponieważ ich system obronny jest nieodpowiedni. Kontakt z bakteriami jest bardzo ważny dla rozwoju układu odpornościowego. Efekt ten jest naśladowany przez terapię mikrobiologiczną. Pacjentom podaje się probiotyki i autoszczepionki przez 3-6 miesięcy. Probiotyki są to preparaty z drobnoustrojów jelitowych, które regulują pracę układu odpornościowego. W kilku badaniach sugerowano, że niektóre szczepy probiotyczne Lactobacillus wzmacniają działanie leków przeciwgrzybiczych (lilre flukonazolu) stosowanych w leczeniu zakażeń drożdżakami. Jednakże, nie było dowodów na to, że szczepy te mogłyby samodzielnie osiągnąć ten sam efekt. Stosowanie probiotyków w leczeniu infekcji drożdżakowych jest kontrowersyjne. Chociaż probiotyki zwiększają liczbę bakterii korzystnych dla pochwy i przewodu pokarmowego, ich zdolność do zapobiegania lub leczenia kandydozy jest przedmiotem debaty. Podczas gdy wiele badań sugeruje, że codzienne przyjmowanie probiotyku może “nieznacznie poprawić” brak równowagi, który prowadzi do infekcji drożdżakowych, inne nie. Również w przypadku tych pokarmów część bakterii z pewnością będzie żyła w jelicie. Prawdopodobnie nie jest możliwa trwała kolonizacja tych bakterii w jelitach. Należy jednak rozróżnić pomiędzy probiotykami w postaci leków i żywności. Specjalna żywność, taka jak preparaty jogurtowe, nie może być użyta do wstrzyknięcia takiej ilości bakterii, jak w przypadku leków. Pacjenci musieliby zjadać tony jogurtów, aby osiągnąć terapeutycznie skuteczną liczbę bakterii. Potem jednak znowu mieliby problemy z masą białka zwierzęcego. Aby trwale wyeliminować drożdżaki, konieczna jest zmiana nawyków żywieniowych. Drożdżaki muszą zostać pozbawione swojej bazy pokarmowej. Bardzo ważne jest, aby unikać cukru. W fazie ostrej diety, trwającej 4 tygodnie, pacjenci muszą zrezygnować nawet ze słodkich owoców, ponieważ Candida może wykorzystywać również fruktozę. Dozwolone są jedynie kwaśne jabłka, cytryny i grejpfruty. Szczególny nacisk kładzie się na dietę wysokobłonnikową, a więc z dużą ilością sałat i warzyw, a także pełnych ziaren. Ich błonnik wywiera mechaniczny “efekt czyszczący”, wymiatając gniazda grzybów między kosmkami, i stymuluje ruchy jelit. Ponadto błonnik jest tani, ponieważ nie może być zrolowany przez drożdże w jelicie. Dlatego zalecamy naszym pacjentom spożywanie pokarmów pełnowartościowych. Węglowodany złożone, a w szczególności błonnik pokarmowy, są trawione w dolnych odcinkach jelita. Jednak drożdże kolonizują głównie górne odcinki, ponieważ potrzebują tlenu. Tylko stosunkowo niewiele drożdży może przetrwać w jelicie grubym. Tylko nieznaczna część drożdży wykorzystuje węglowodany złożone i błonnik. Efekty die-off (Candida umiera) mogą być silne, szczególnie na początku. leczenia, gdy duża ilość grzybów Candida umiera jednocześnie. W tym okresie może dojść do masywnego zmęczenia nadnerczy. W tym przypadku zaleca się, aby wziąć kilka tygodni wolnego, aby nie dodawać żadnych nowych pokarmów do diety. Obumieranie jest zazwyczaj problemem od początku do mniej więcej połowy leczenia. W miarę postępu leczenia, objawy obumierania (podobnie jak inne objawy Candida) będą występowały rzadziej i w większych odstępach czasu. Dlatego, w tym samym czasie z dietą, jest wysoce zalecane, aby rozpocząć z anty-grzybów i probiotyków. Połączenie tych dwóch substancji niszczy drożdże Candida w jelitach i natychmiast zasiedla je “dobrymi bakteriami”. Dieta przeciwgrzybicza stanowi zawsze indywidualną koncepcję żywieniową, która z reguły opiera się na wynikach analizy laboratoryjnej. W przypadku silnego zakażenia grzybiczego zalecane jest stosowanie leków przeciwgrzybiczych. Terapia mikrobiologiczna jest często przydatna, ponieważ flora jelitowa jest zwykle naruszona, w przeciwnym razie grzyby nie byłyby w stanie się namnażać. Kandydoza obejmująca cały organizm jest śmiertelna w około 70% przypadków. Problemem jest sepsa wywołana przez Candida, w której patogeny znajdują się w dużej ilości we krwi. Co roku około 40.000 osób w Niemczech jest dotkniętych tą inwazyjną infekcją Candida. Jeśli chodzi o zakażenia szpitalne, stanowi ona numer 4 na liście najbardziej niebezpiecznych patogenów

W naszych jelitach żyją liczne mikroorganizmy, a w szczególności Candida. Tak długo, jak flora jelitowa jest w naturalnej równowadze, Candida nie powoduje problemów. U osób, których układ odpornościowy jest osłabiony przez choroby lub przyjmowane leki – w populacji osób starszych, C. ofbiran może również powodować stany zapalne. Problem polega na tym, że zakażenie Candida jest często późno diagnozowane z powodu różnorodnych objawów. Uważa się, że dieta Candida ogranicza kolonizację Candida, a tym samym zapobiega takim oportunistycznym infekcjom. Celem i zakresem diety Candida jest wzmocnienie odporności, zmniejszenie stanów zapalnych i poprawa zdrowia jelit. Dieta opiera się na usunięciu cukrów dodanych, skupieniu się na spożywaniu sfermentowanej żywności oraz unikaniu czynników prozapalnych. Poprzez zapewnienie optymalnego odżywiania możliwe będzie zmniejszenie stanu zapalnego i pozbawienie C. nffiirnzis. Uważa się, że dieta przeciwgrzybicza znacznie zmniejsza liczbę mikroorganizmów w jelicie w ciągu co najmniej 4 tygodni. Zaleca się jednak, aby dietę przeprowadzać pod nadzorem lekarza, szczególnie w przypadku problemów z florą jelitową.

Materiał na warunkach licencji Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0). Autorzy: Alexandru Vasile Rusu, Berta Alvarez Penedo, Ann-Kristin Schwarze i Monica Trif