Swędzenie skóry, świąd – rodzaje i leczenie

Ostatnia aktualizacja 28 lipca 2022

Swędzenie to nieprzyjemne uczucie, które powoduje chęć drapania. Jest głównym i uciążliwym objawem różnych schorzeń skórnych i ogólnoustrojowych. Świąd jest jednym z ważnych objawów w praktyce dermatologicznej i ma istotny wpływ na jakość życia pacjentów. W patogenezie świądu skóry bierze udział kilka czynników etiologicznych, takich jak histamina, skórne receptory czuciowe, włókna nerwowe C i cytokiny.

Ze względu na mechanizmy powstawania świąd można podzielić na kategorie:

• świąd skórny
• neurogenny
• neuropatyczny 
• psychogenny
• świąd o mieszanej etiologii
• świąd o nieznanej etiologii

Zaburzenia mogą mieć charakter ostry lub przewlekły (czas trwania powyżej 6 tygodni) i mogą występować jako uogólnione lub zlokalizowane.

Skóra głowy jest jednym z obszarów anatomicznych, na których często występuje świąd.

Objaw ten jest powszechnie kojarzony z różnymi schorzeniami skóry głowy, takimi jak łojotokowe zapalenie skóry i łuszczyca, ale często występuje bez widocznych zmian skórnych lub świądu na innych częściach ciała. W chorobach układowych, zwłaszcza w zapaleniu skórno-mięśniowym, świąd skóry głowy jest niekiedy jednym z ważnych objawów opornych na leczenie. Ten specyficzny problem był określany jako “swędzenie skóry głowy”, “świąd skóry głowy” lub “świąd owłosionej skóry głowy”, w zależności od preferencji autorów. Ponadto wprowadzono termin “trichoknesis”, aby opisać uczucie swędzenia, które wyraźnie nasila się po dotknięciu włosów. Informacje na temat świądu skóry głowy pozostają ograniczone i dość skomplikowane. 

Swędząca skóra głowy pozostaje poważnym problemem dermatologicznym. Jest to powszechny objaw, który czasami może prowadzić do niepełnosprawności. Ze względu na złożoną neuroanatomię skóry głowy i niepełne zrozumienie jej patogenezy diagnozowanie pacjentów ze świądem jest złożone i wymaga wielodyscyplinarnego podejścia. Chociaż zrozumienie patogenezy świądu skóry głowy znacznie się poprawiło w ostatnich latach, pozostaje jednym z wyzwań dla badań medycznych. Potrzebne są dalsze badania i identyfikacja skuteczniejszych leków przeciwświądowych o mniejszej liczbie skutków ubocznych.

Epidemiologia

Chociaż świąd skóry owłosionej głowy jest problemem powszechnym, szczegółowe badania epidemiologiczne dotyczące jego występowania są nadal ograniczone. Występowanie tej dolegliwości opisywane jest jedynie w seriach przypadków i badaniach epidemiologicznych innych schorzeń. Częstość występowania świądu skóry głowy w dotychczasowym piśmiennictwie waha się od 13 do 45%.

Hoss i Segal podali, że 2 z 11 pacjentów z dyzestezją skóry głowy przejawiają świąd skóry głowy. Badanie przeprowadzone w Singapurze wykazało 13-procentową częstość występowania świądu skóry głowy wśród pacjentów z uogólnionym świądem idiopatycznym. W retrospektywnym badaniu dotyczącym wrażliwej skóry głowy, przeprowadzonym wśród 1,011 Francuzów, świąd skóry głowy odnotowano u 25% uczestników. Inne badanie ankietowe przeprowadzone wśród populacji francuskiej wykazało, że świąd skóry głowy występował u 21,49% badanych. Ponadto, w dużym badaniu epidemiologicznym dotyczącym występowania świądu przewlekłego, w którym wzięło udział 2540 osób, stwierdzono, że 44,6% badanych ma świąd skóry głowy. Badanie przekrojowe przeprowadzone na 302 pacjentach geriatrycznych wykazało 28% częstość występowania świądu w obrębie skóry głowy. Wśród 860 pacjentów poddawanych hemodializie częstość występowania świądu skóry głowy wyniosła 43,2%.

Patofizjologia

Patofizjologia świądu skóry głowy jest rzadko badana ze względu na złożoną i niejasną naturę układu skórnego i nerwowego. Mimo że jest to częsty problem, jego patofizjologia pozostaje niejasna. Hipotezuje się, że w proces patogenetyczny zaangażowane są różne struktury skóry głowy i mediatory. Dlatego też określenie cech anatomii i fizjologii skóry głowy jest ważne dla lepszego wyjaśnienia patogenezy świądu skóry głowy.

Właściwości skóry głowy różnią się od właściwości skóry innych części ciała. Skóra głowy jest silnie unerwiona czuciowo przez gałęzie nerwu trójdzielnego i naczynia krwionośne. Zawiera więcej mieszków włosowych i więcej gruczołów łojowych oraz posiada specyficzną, prawidłową florę, co powoduje podatność na pewne problemy dermatologiczne. Sygnał świądu jest zazwyczaj przekazywany głównie przez małe, niemyelinowane włókna C, które pochodzą ze skóry, poprzez kontralateralną drogę rdzeniowo-wzgórzową do wielu obszarów mózgu, które są odpowiedzialne za odczuwanie i emocje. Ponadto w mechanizmach powstawania świądu odgrywa rolę kilka mediatorów, takich jak histamina, tryptaza, substancja P, bradykinina i opioidy. Co ciekawe, w dotychczasowej literaturze odkryto, że nieprawidłowa funkcja włókien nerwowych C skóry głowy sprawia, że skóra głowy jest wyjątkową jednostką w świądzie w porównaniu z innymi obszarami ciała. Shelly i Arthur stwierdzili brak reakcji świądowej na kolce wołowe na skórze potylicznej głowy. Następnie Rukweid i wsp. stwierdzili, że reakcja na świąd wywołany histaminą przy użyciu śródskórnej mikrodializy na skórze głowy jest mniejsza niż na skórze przedramienia. Ponadto Bin Saif i wsp. wykazali znaczną niewrażliwość włókien nerwowych C skóry głowy na różne eksperymentalne sposoby wywoływania świądu w porównaniu z przedramieniem. Bardzo interesujące byłoby zbadanie roli funkcji włókien nerwowych C w różnych schorzeniach objawiających się świądem skóry głowy.

Patofizjologię świądu skóry owłosionej głowy można wyjaśnić za pomocą 4 głównych mechanizmów: pruriceptive (świądowe), neuropatycznego, neurogennego i psychogennego, które mogą obejmować więcej niż jeden mechanizm. Pruriceptive (świądowe) pojawia się, gdy świąd jest inicjowany w obrębie skóry przez różne zapalne stany dermatologiczne, które uruchamiają szlak neurologiczny w wolnych zakończeniach nerwowych, a następnie odbierany jest przez mózg za pośrednictwem niezmielinizowanych włókien C wzdłuż kontralateralnej drogi rdzeniowo-wzgórzowej. Transmisja może zostać zahamowana przez stymulację włókien czuciowych Aδ poprzez drapanie, które jest kierowane przez odruchy motoryczne, znane jako “teoria sterowania bramką”. W mechanizmie tym uczestniczą różne mediatory w tym histamina, serotonina, prostaglandyny, acetylocholina, cytokiny, opioidy i neuropeptydy. Świąd neuropatyczny występuje wzdłuż szlaku neurologicznego, gdzie dochodzi do uszkodzenia układu nerwowego. Często towarzyszy mu drętwienie i mrowienie. Ten rodzaj świądu często pojawia się w następstwie stanów powodujących uszkodzenie nerwów, takich jak półpasiec, urazy i notalgia parestetyczna (neuropatia czuciowa). Świąd neurogenny jest wywoływany przez receptory opioidowe i serotoninowe. Zasadniczo wpływa on na ośrodkowe obwody hamujące, które są związane z mechanizmami świądu u pacjentów z cholestazą i przewlekłą chorobą nerek. Świąd psychogenny jest powszechnie związany z przewlekłym stresem lub zaburzeniami psychicznymi, takimi jak depresja i urojenia pasożytnicze. Czynniki psychologiczne mogą wpływać na percepcję świądu.

Oprócz 4 głównych mechanizmów, uważa się, że ważnym czynnikiem biorącym udział w patogenezie świądu skóry głowy jest prawidłowa flora skóry głowy. Mikroorganizmy, w tym gatunki Malassezia, Propionibacterium i gronkowce, są powszechnie spotykane na skórze głowy. Gatunki Malassezia uznawane są za czynnik nasilający świąd w różnych chorobach skóry, w tym w łojotokowym zapaleniu skóry, zapaleniu mieszków włosowych wywołanym przez pityrosporum i atopowym zapaleniu skóry. Uważa się, że duża liczba gatunków Malassezia na skórze głowy jest przyczyną łojotokowego zapalenia skóry poprzez zwiększanie poziomu produkcji interleukiny (IL-) 8. Ponadto organizmy te zawierają lipazę, która hydrolizuje trójglicerydy ludzkiego łoju do wolnych kwasów tłuszczowych, powodując podrażnienie i stan zapalny skóry głowy. Gronkowce są również uważane za czynnik biorący udział w mechanizmie powstawania świądu skóry głowy. Egzotoksyny gronkowcowe indukują ekspresję IL-31 oraz aktywację proteazy serynowej receptora aktywowanego proteazą-2, które są znanymi szlakami powstawania świądu.

Spośród składników skóry głowy warstwa rogowa i gruczoły łojowe odgrywają ważną rolę w ochronie skóry głowy przed różnymi czynnikami. Ludzka skóra głowy jest narażona na działanie czynników środowiskowych, takich jak światło słoneczne, suszenie, urazy mechaniczne i produkty do pielęgnacji włosów, które powodują stany zapalne skóry głowy. Stratum corneum pełni funkcję bariery chroniącej przed tymi czynnikami egzogennymi. Uszkodzenie tej warstwy na skórze głowy powoduje łuszczenie się skóry głowy i stan zapalny. Gruczoły łojowe produkują sebum, które przenosi się na powierzchnię włosów i skóry głowy, co stanowi kolejną barierę ochronną skóry głowy przed chorobami powodowanymi przez bakterie i grzyby. Pacjenci wrażliwi na farby do włosów wykazują niższy poziom łoju skóry głowy.

Klasyfikacja świądu skóry głowy

Do klasyfikacji świądu wprowadzono kilka klasyfikacji, w zależności od różnych etiologii i objawów klinicznych. Jak już wspomniano, charakterystyka skóry głowy różni się od charakterystyki innych części ciała. Skóra głowy posiada złożoną neuroanatomię z dużą liczbą narządów zmysłów. Dlatego też przyczyny świądu skóry głowy są również zróżnicowane i wynikają z różnych stanów chorobowych. Dla celów diagnostyki różnicowej zaproponowano klasyfikację świądu skóry głowy w oparciu o potencjalną chorobę podstawową, która dzieli ten stan na choroby dermatologiczne, układowe, neuropatyczne i psychogenne. Ponadto, w przypadku stwierdzenia więcej niż jednej choroby podstawowej, stosuje się termin “mieszany”. Określenie “świąd o nieustalonym pochodzeniu” stosuje się, gdy nie można zidentyfikować żadnej choroby podstawowej. Proponowana klasyfikacja kliniczna świądu skóry głowy została przedstawiona w Tabeli 1.

Tabela 1

Propozycja klasyfikacji klinicznej świądu skóry głowy.

Warunki dermatologiczne

Wśród dermatoz zapalnych łojotokowe zapalenie skóry jest najczęstszym schorzeniem przebiegającym ze świądem skóry głowy. Objawem klinicznym są rumieniowe plamy lub blaszki z łuskami na skórze głowy. Łupież, znany jako pityriasis capitis, jest uważany za łagodną postać łojotokowego zapalenia skóry, która objawia się łuszczeniem skóry głowy bez rumienia. W patogenezie łojotokowego zapalenia skóry biorą udział interakcje pomiędzy skórą głowy, łojem, grzybami Malassezia i układem odpornościowym. Poziom histaminy w skórze głowy jest wysoki u pacjentów z łojotokowym zapaleniem skóry. Zmniejszenie stężenia histaminy wiąże się ze znacznym zmniejszeniem nasilenia świądu. Łuszczyca skóry głowy jest inną zapalną chorobą skóry, która często objawia się świądem skóry głowy. Skóra głowy jest najbardziej dotkniętym obszarem w łuszczycy. Badanie ankietowe przeprowadzone wśród 195 pacjentów z łuszczycą wykazało, że 58% pacjentów zgłasza świąd skóry głowy. Inne zapalne dermatozy, które wiążą się ze świądem skóry głowy, to atopowe zapalenie skóry, kontaktowe zapalenie skóry, pityriasis amiantacea i hiperplazja angiolimfoidalna z eozynofilią.

Świąd skóry głowy jest również często zgłaszany u pacjentów z łysieniem plackowatym, u których występuje stan zapalny. Lichen planopilaris (LPP) i łysienie czołowe włókniste, wariant LPP, opisywano odpowiednio u około 70% i 67% pacjentów ze świądem skóry głowy. Centralne odśrodkowe łysienie plackowate (CCCA), częsta przyczyna łysienia bliznowaciejącego u Afroamerykanek, jest często związane ze świądem skóry głowy. Badanie eksperymentalne przeprowadzone u pacjentów z CCCA wykazało związek między ciężkością choroby a świądem wywołanym przez krowi ogon. Zapalenie mieszków włosowych (folliculitis decalvans), neutrofilowe łysienie bliznowaciejące, również przebiega ze świądem skóry głowy.

Inne schorzenia dermatologiczne, takie jak dermatozy zakaźne, autoimmunologiczne i nowotworowe, mogą objawiać się świądem skóry głowy. Do najczęstszych chorób zakaźnych należą pediculosis capitis i świerzb, które często występują u dzieci. W piśmiennictwie opisywano również skórną larwę wędrującą (larva migrans) skóry głowy. Red scalp disease, choroba o nieznanej etiologii, objawia się rozlanym rumieniem skóry głowy ze świądem.

Stany neuropatyczne

Patologiczne zajęcie małych, niemielinizowanych włókien nerwowych C jest ważnym mechanizmem w stanach neuropatycznych. Neuropatyczny świąd skóry głowy jest często związany z cukrzycą i półpaścem. Scribner wykazał, że u wielu pacjentów, u których występuje świąd skóry głowy, uzyskuje się całkowitą ulgę po opanowaniu cukrzycy. Neuralgia popółpaścowa (postherpetic neuralgia – PHN) po półpaścu również wiąże się ze świądem. Po półpaścu częściej pojawia się świąd skóry głowy, zwłaszcza w obrębie dermatomu trójdzielnego (V1). Retrospektywne badanie 600 pacjentów z PHN wykazało, że świąd skóry głowy często występuje po półpaścu na głowie, twarzy i szyi. Inne schorzenia neuropatyczne, w których opisywano związek ze świądem skóry głowy, to: dysestezja skóry głowy, uszkodzenie mózgu i rdzenia kręgowego, zwężenie otworów kostnych spowodowane chorobą zwyrodnieniową stawów, zespół Wallenberga i guzy mózgu.

Warunki systemowe

Choroby ogólnoustrojowe, w tym przewlekłe choroby nerek, cholestatyczne choroby wątroby i nowotwory układu krwiotwórczego, wiążą się z przewlekłym świądem. Jednym z częstych miejsc, na które uskarżają się pacjenci z chorobami układowymi, jest skóra głowy. Inne opisywane schorzenia ogólnoustrojowe to świąd wywołany przez dobutaminę i eozynofilowe zapalenie tętnic skóry owłosionej głowy.

W zapaleniu skórno-mięśniowym zajęcie skóry głowy jest częste, a u pacjentów może występować świąd skóry głowy. Ostatnio świąd skóry głowy w zapaleniu skórno-mięśniowym powiązano z neuropatią małych włókien. Konfokalny obraz immunostymulowanych biopsji skóry głowy z przypadku zapalenia skórno-mięśniowego z silnym świądem skóry głowy wykazał zmniejszoną gęstość i uformowane złożone kępki nerwów naskórkowych, co może wyjaśniać mechanizm świądu u pacjentów z zapaleniem skórno-mięśniowym.

Warunki psychogenne

Czynniki psychogenne, takie jak lęk, depresja i urojenia pasożytnicze, mogą być przyczyną świądu skóry głowy. W każdym przypadku skóra głowy jest częstym miejscem wykwitów, prawdopodobnie dlatego, że jest to obszar łatwo dostępny. U pacjentów z uogólnionym świądem, u ponad 10% przyczyną jego wystąpienia są czynniki psychologiczne. Ferm i wsp. stwierdzili, że najczęściej występującymi miejscami u pacjentów ze świądem psychogennym są skóra głowy i twarz. Ich retrospektywne badanie pacjentów ze świądem przewlekłym wykazało, że 16,7% pacjentów z chorobą psychiczną miało świąd skóry głowy, który był również najczęstszym obszarem dotkniętym świądem zgłaszanym przez pacjentów psychiatrycznych.

W 2013 roku Reich i wsp. wprowadzili termin “trichoknesis” na określenie odczucia świądu, które wyraźnie nasila się po dotknięciu włosów. Trichoknesis jest uważana za odmianę trichodynii, zaburzenia somatoformicznego, polegającego na odczuwaniu bólu w obrębie włosów, który nasila się po ich dotknięciu. Jednakże, ponieważ Ericson i wsp. odkryli lokalizację substancji P w skórze głowy pacjentów z trichodynią, sugerując związek przyczynowy, jej patofizjologia jest prawdopodobnie polietiologiczna. Co więcej, neuropatia małych włókien, zmiana w układzie nerwowym, została uznana za jeden z procesów patogenetycznych zarówno trichodynii, jak i trichoknezy.

Świąd skóry głowy o nieustalonym pochodzeniu

Świąd skóry głowy, u którego po zakończeniu badania nie stwierdza się choroby podstawowej, jest trudny do zdiagnozowania. Lekarze często rozmawiają ze swoimi pacjentami i mówią im, że ich skóra głowy jest wrażliwa. Skóra wrażliwa charakteryzuje się dolegliwościami związanymi z uczuciem dyskomfortu, takimi jak swędzenie, pieczenie i kłucie, bez przewidywalnych objawów klinicznych. W tym stanie skóra obniża swój próg tolerancji na różne czynniki wyzwalające, bez towarzyszących chorób skóry. Skóra głowy jest jednym z obszarów często dotkniętych przez wrażliwą skórę, tzw. wrażliwa skóra głowy. Wcześniejsze badania wykazały, że wrażliwa skóra głowy występuje u 32 do 44% pacjentów. W badaniu przeprowadzonym na populacji francuskiej zidentyfikowano czynniki wywołujące wrażliwą skórę głowy, w tym ciepło, zimno, zanieczyszczenia, emocje, suche powietrze, wilgotne powietrze, wodę i szampony. Ponadto wykazano, że produkty do farbowania włosów odgrywają rolę w zwiększaniu wrażliwości skóry głowy. Świąd skóry głowy był opisywany jako objaw u 60% pacjentów z wrażliwą skórą głowy; występował częściej u kobiet niż u mężczyzn i nasilał się wraz z wiekiem. Patofizjologia wrażliwej skóry głowy pozostaje jednak niejasna. Zakwalifikowanie wrażliwej skóry głowy do proponowanej klasyfikacji jest trudne, a termin “świąd skóry głowy o nieustalonym pochodzeniu” jest odpowiedni.

Podejście diagnostyczne w przypadku świądu skóry głowy

Wstępne postępowanie diagnostyczne u pacjentów ze świądem skóry głowy obejmuje zebranie wywiadu i badanie przedmiotowe w celu ustalenia, czy świąd skóry głowy jest spowodowany schorzeniem dermatologicznym, czy też jest wtórny do innych schorzeń. Obecność pierwotnej zmiany skórnej sugeruje, że ocena powinna skupić się na przyczynie dermatologicznej. W przypadku braku pierwotnej zmiany skórnej, w procesie oceny należy uwzględnić schorzenia ogólnoustrojowe.

Historia

Wywiad przeprowadzany w celu oceny świądu skóry głowy powinien zawierać informacje o początku, obszarach dotkniętych chorobą innych niż skóra głowy, rodzaju, nasileniu oraz czynnikach nasilających i łagodzących. Szczegółowy wywiad powinien koncentrować się na ostatnich ekspozycjach na nowe, możliwe czynniki zaostrzające, takie jak produkty do pielęgnacji włosów (np. szampony, odżywki, środki do stylizacji włosów, farby do włosów, kosmetyki nakładane na skórę głowy), praktyki w zakresie pielęgnacji włosów i aktualnie stosowane leki. Ważne jest także zbadanie czynników środowiskowych, w tym ekspozycji na słońce, historii podróży i ekspozycji zawodowej. Ważna jest także historia kontaktu z ludźmi lub zwierzętami, u których istnieje ryzyko ekspozycji na organizmy zakaźne, takie jak grzybica owłosionej skóry głowy, pediculosis capitis i świerzb. Ponadto należy dokonać przeglądu układów w kierunku chorób ogólnoustrojowych, zwłaszcza atopii, cukrzycy, chorób tarczycy, nowotworów układu krwiotwórczego, przewlekłych chorób nerek i cholestatycznych chorób wątroby. Pacjenci z neuropatycznym świądem skóry głowy często oprócz świądu odczuwają nietypowe doznania, takie jak pieczenie i kłucie. Obecnie nie opracowano żadnej standardowej metody oceny nasilenia świądu skóry głowy. Przydatną metodą jest wizualna skala analogowa, która pozwala określić nasilenie świądu na skali od 0 (brak świądu) do 10 (najgorszy świąd).

Badanie fizykalne

Badanie fizykalne powinno koncentrować się na systemie dermatologicznym, szczególnie na włosach i skórze głowy, w celu wykrycia wszelkich rozpoznawalnych chorób skóry. Ważne jest ustalenie, czy świąd skóry głowy poprzedzał wystąpienie choroby skóry. Należy rozróżnić pierwotne i wtórne zmiany skórne. Pierwotne zmiany skórne powstają w wyniku choroby podstawowej i są ważne dla oceny przyczyny dermatologicznej. Manipulacje, takie jak drapanie i pocieranie, mogą prowadzić do wtórnych zmian skórnych, takich jak złuszczanie i lichenifikacja, co zapewnia przewlekły przebieg choroby. Wtórne zmiany skórne mogą ustąpić, pozostawiając dyspigmentację i blizny. Ponadto należy zbadać dowody zakażenia, zwłaszcza grzybicę owłosionej skóry głowy, pediculosis capitis i świerzb. W celu ustalenia ostatecznego rozpoznania należy wykonać badania przyłóżkowe, takie jak dermoskopia, badanie lampą Wooda i badanie mikroskopowe. Chociaż świąd w chorobach ogólnoustrojowych jest często uogólniony, czasami może występować jako świąd zlokalizowany. Dlatego też należy przeprowadzić pełne badanie fizykalne innych części ciała, w tym ocenę wątroby, śledziony i węzłów chłonnych. U pacjentów z podejrzeniem neuropatycznego świądu skóry głowy konieczna jest ocena układu neurologicznego. Nieprawidłowości w innych układach zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia chorób ogólnoustrojowych. Jednak obecność pierwotnej zmiany skórnej nie wyklucza leżącej u jej podłoża choroby układowej, a brak pierwotnej zmiany skórnej nie oznacza, że przyczyną jest choroba układowa.

Wywiad

Jeśli po zebraniu wywiadu i badaniu fizykalnym rozpoznanie pozostaje niejasne, należy wykonać badania laboratoryjne, kierując się wynikami wcześniejszej oceny. Wstępne badania laboratoryjne obejmują pełną morfologię krwi, oznaczenie azotu mocznikowego we krwi, kreatyniny, bilirubiny, fosfatazy alkalicznej, hormonu tyreotropowego i glukozy w osoczu na czczo. Dalsze badania mogą obejmować pobranie i posiew skrawków skóry, biopsję skóry, oznaczenie przeciwciał przeciwjądrowych, przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C, przeciwciał przeciwko ludzkiemu wirusowi niedoboru odporności oraz badanie radiologiczne klatki piersiowej. U pacjentów z podejrzeniem neuropatycznego świądu skóry głowy mogą być wskazane dalsze badania, takie jak badanie przewodnictwa nerwowego, elektromiografia i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Jeśli wszystkie badania dadzą wynik negatywny, pacjenci z przewlekłym, uporczywym świądem skóry głowy powinni być poddani ponownym badaniom. Przyczyna świądu skóry głowy może ujawnić się później. Inną kwestią, którą należy rozważyć, jest obecność problemów psychologicznych, które powinny być natychmiast rozwiązane poprzez skierowanie pacjenta do psychiatry. 

Leczenie

Leczenie świądu skóry głowy stanowi wyzwanie, ponieważ jest on złożony, wieloczynnikowy i nie istnieje żadna ogólnie przyjęta strategia postępowania. Zasada leczenia obejmuje usunięcie czynników nasilających świąd i odpowiednie leczenie choroby podstawowej. Podstawą leczenia jest terapia miejscowa. W przypadku rozległych i nawracających chorób wskazane jest podejście terapeutyczne polegające na łączeniu terapii miejscowej i systemowej. Ponadto, aby zmaksymalizować efekty leczenia, konieczne jest zastosowanie terapii wspomagającej z wykorzystaniem innych metod. W leczeniu świądu skóry głowy wprowadzono różne metody leczenia, jednak ich skuteczność jest nadal ograniczona, ponieważ patofizjologia świądu w większości schorzeń jest niejasna. Pielęgnacja włosów powinna odbywać się w sposób delikatny, przy użyciu hipoalergicznych produktów i unikaniu chemicznych substancji drażniących, zapachów i suszenia włosów gorącą suszarką. Szampony o działaniu przeciwzapalnym, takie jak pirytionian cynku, ketokonazol, siarczek selenu i smoła węglowa, mogą być stosowane w celu zmniejszenia stanu zapalnego skóry głowy. W zależności od mechanizmu leżącego u podstaw choroby, stosowane opcje terapeutyczne powinny być dobierane w zależności od procesu patogenetycznego. Specyficzne leczenie choroby podstawowej często prowadzi do znacznej poprawy świądu skóry głowy. Jednak natychmiastowa poprawa świądu skóry głowy jest ważniejsza i stanowi pierwszy krok w planie leczenia.

W szczególności cechy skóry głowy mogą uniemożliwić optymalne leczenie. Obecność włosów może przeszkadzać w dotarciu leczenia do skóry głowy, a grubość skóry głowy zmniejsza penetrację. Niektóre nośniki, takie jak maści i kremy, mogą być trudne w stosowaniu i przylegać do łodygi włosa, co powoduje tłusty wygląd i mniejszą przychylność pacjentów ze względu na nieakceptowalność kosmetyczną. Dlatego optymalny nośnik może być równie ważny jak składnik aktywny w osiąganiu skuteczności, tolerancji i przylegania. Lotion, żel i pianka są preferowanymi nośnikami ze względu na ich wyższość nad kremem i maścią w leczeniu w obrębie skóry głowy. Problemem w leczeniu świądu skóry głowy jest również brak leków w odpowiednich postaciach. Co więcej, lekarze powinni edukować i zachęcać swoich pacjentów do regularnego stosowania leków zgodnie z zaleceniami, aby osiągnąć skuteczność leczenia.

Terapia miejscowa

Odpowiednią, krótko działającą metodą łagodzenia ostrego świądu skóry głowy jest nawilżanie skóry głowy lotionami i tłustymi emolientami zawierającymi glicerynę lub pantenol, które zmniejszają suchość skóry głowy. Stosowanie szamponów o optymalnym pH (4,5-6,0) zmniejsza wydzielanie proteaz serynowych, które mogą inicjować świąd skóry głowy. Ponadto chłodzenie skóry głowy szamponem/lotionem zawierającym mentol lub kamforę lub stosowanie środków miejscowo znieczulających zawierających szampon/lotion podobny do polidokanolu może czasowo zmniejszyć świąd skóry głowy. Polidokanol, antagonista receptora aktywowanego proteazą-2, jest niejonowym środkiem powierzchniowo czynnym o działaniu miejscowo znieczulającym. Mentol zapewnia działanie przeciwświądowe poprzez wywoływanie uczucia chłodu dzięki aktywacji receptorowego potencjału przejściowego melastatyny 8. Należy jednak zachować ostrożność w stosowaniu mentolu, ponieważ może on wywoływać podrażnienie skóry. Zimny kompres może pomóc w złagodzeniu świądu skóry głowy. Badania nad miejscowymi lekami przeciwhistaminowymi wykazały, że są one nieskuteczne i mogą powodować alergiczne kontaktowe zapalenie skóry. W tabeli 2 przedstawiono listę najważniejszych leków stosowanych miejscowo w świądzie skóry głowy.

Tabela 2

Główne leki miejscowe stosowane w terapii świądu skóry głowy.

Kortykosteroidy stosowane miejscowo mogą przynieść szybką ulgę w świądzie skóry głowy w dermatozie steroidoreaktywnej i są dostępne w postaci roztworów, pianek i szamponów, które są wygodne do stosowania na skórę głowy. Rzadko jednak istnieją badania potwierdzające istotny efekt przeciwświądowy w leczeniu świądu skóry głowy. Dlatego też nie zaleca się jednorazowego stosowania miejscowych kortykosteroidów w leczeniu objawów świądu. Niemniej jednak, długotrwałe stosowanie miejscowych steroidów na skórę głowy może wywoływać atrofię skóry.

Miejscowe inhibitory kalcyneuryny, takrolimus i pimekrolimus, zostały wprowadzone do leczenia atopowego zapalenia skóry. Oprócz poprawy zmian skórnych wykazują one również działanie przeciwświądowe. W porównaniu z kapsaicyną może wystąpić początkowe pieczenie i świąd, co może być klinicznym dowodem na zakładane wiązanie przez receptory przejściowego potencjału waniloidowego 1 (TRPV1). Udowodniono, że miejscowe inhibitory kalcyneuryny są skuteczne w leczeniu różnych chorób skóry przebiegających ze świądem, takich jak świąd guzowaty i przewlekły świąd narządów płciowych, i mogą być alternatywną opcją w przypadku świądu skóry głowy. Leki te są jednak dostępne tylko w postaci maści i kremów, co może być trudne do zastosowania na skórę głowy.

Kapsaicyna, substancja wiążąca się z receptorem TRPV1, jest jedną z opcji leczenia objawowego neuropatycznego świądu skóry głowy. Miejscowo kapsaicyna jest dostępna w postaci roztworów, które można wygodnie stosować na skórę głowy. Substancja ta zawdzięcza swój mechanizm przeciwświądowy desensytyzacji włókien nerwu czuciowego i przerywa przewodzenie świądu skórnego. Z tego względu miejscowo stosowana kapsaicyna okazała się skuteczna w neuralgii popółpaścowej, notalgii parestetycznej, świądzie ramienno-łopatkowym, świądzie wodnistym i świądzie guzowatym.

Liquor carbonis detergens, pochodna smoły, ma działanie przeciwzapalne i łagodzące świąd skóry głowy. Może być alternatywnie stosowany w opornych dermatozach zapalnych i jest dostępny w postaci 3-10% roztworów i szamponów. Często stosuje się go w leczeniu łojotokowego zapalenia skóry głowy i łuszczycy skóry głowy.

Terapia ogólnoustrojowa

Terapia ogólnoustrojowa jest rzadko wskazana w leczeniu świądu skóry głowy. Należy jednak rozważyć tę opcję, gdy terapia miejscowa jest nieskuteczna. Obecnie nie przeprowadzono badań nad skutecznością jakiejkolwiek terapii systemowej w leczeniu świądu skóry głowy. Jednak rozpoczęcie terapii systemowej opiera się na stopniowym podejściu, w zależności od nasilenia świądu skóry głowy, ogólnego stanu pacjenta i spodziewanych działań niepożądanych leczenia. Listę najważniejszych leków systemowych stosowanych w terapii świądu skóry głowy przedstawiono w tabeli 3.

Tabela 3

Główne leki systemowe stosowane w terapii świądu skóry głowy.

Leki przeciwhistaminowe są często stosowane w praktyce ogólnej w leczeniu różnych rodzajów świądu. Przypuszcza się, że mechanizm działania antagonistów receptora H1 jest skuteczny, gdy świąd jest wywoływany przez histaminę. Leki przeciwhistaminowe modulują również reakcje immunologiczne, takie jak uwalnianie mediatorów, cytokin i chemokin. Rola leków przeciwhistaminowych w leczeniu innych zaburzeń świądowych, poza pokrzywką i mastocytozą, pozostaje kontrowersyjna. Wcześniejsze badania sugerowały jednak, że duże dawki lub połączenie leków przeciwhistaminowych wykazują skuteczność w leczeniu przewlekłego świądu o różnym podłożu.

Leki przeciwdrgawkowe i modulatory bólu, takie jak gabapentyna i karbamazepina, które są inhibitorami neuropatycznego szlaku dośrodkowego, są stosowane w leczeniu bólu neuropatycznego i mają również działanie przeciwświądowe. Mechanizm działania przeciwświądowego jest nadal nieznany, ale przypuszcza się, że może on obejmować zarówno szlaki ośrodkowe, jak i obwodowe. Gabapentyna hamuje uwalnianie peptydu związanego z genem kalcytoniny z pierwotnych neuronów aferentnych poprzez zwiększenie stężenia kwasu gamma-aminomasłowego w rdzeniu kręgowym. Gabapentyna powinna być rozważana jako opcja terapeutyczna u pacjentów z podejrzeniem neuropatycznego świądu skóry głowy; dawkę gabapentyny zwykle rozpoczyna się od niskiej i miareczkuje do dawki skutecznej. Zgłaszane działania niepożądane obejmują zawroty głowy, obrzęki obwodowe i pogorszenie przebiegu cukrzycy.

Antagoniści receptorów opioidowych, tacy jak nalokson i naltrekson, wpływają na świąd neurogenny poprzez hamowanie transmisji świądu. Antagoniści receptora opioidowego wykazali działanie przeciwświądowe w świądzie cholestatycznym, świądzie mocznicowym i różnych chorobach skóry przebiegających ze świądem, takich jak atopowe zapalenie skóry, pemfigoid pęcherzowy, chłoniak skórny i świąd guzowaty. Antagoniści ci powinni być brani pod uwagę jako opcja leczenia neuropatycznego świądu skóry głowy. Działania niepożądane, takie jak nudności i wymioty, zgłaszane są w ciągu pierwszych kilku dni.

Leki przeciwdepresyjne wpływają bezpośrednio na świąd ośrodkowy poprzez nieznane mechanizmy. Przypuszcza się, że ich mechanizm polega na zaburzeniu neuronalnego wychwytu zwrotnego neuroprzekaźników, takich jak serotonina i noradrenalina. Wykazano, że skuteczne są trój- i tetracykliczne leki przeciwdepresyjne. Amitryptylina jest przydatna w niektórych przypadkach świądu neuropatycznego. Doksepina i mirtazapina mają dodatkowo działanie przeciwhistaminowe. Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny wykazują podobne działanie przy lepszym profilu bezpieczeństwa. Paroksetyna wykazuje działanie przeciwświądowe u pacjentów z różnymi rodzajami świądu niedermatologicznego.

Innymi lekami, których stosowanie w leczeniu świądu skóry głowy można rozważać ze szczególną ostrożnością, są cyklosporyna A i talidomid. Oba leki wykazują działanie przeciwświądowe z poważnymi działaniami niepożądanymi. Cyklosporyna A jest silnym lekiem immunosupresyjnym, który wykazuje istotne działanie przeciwświądowe. Zakłada się, że mechanizm działania przeciwświądowego jest objawowy, wynikający z działania przeciwzapalnego. Talidomid jest lekiem immunomodulującym, inhibitorem czynnika martwicy nowotworów alfa oraz środkowym i obwodowym depresantem nerwowym; jest skuteczny w leczeniu różnych rodzajów świądu.

Fototerapia

Fototerapia ultrafioletem (UV) jest szeroko stosowana u pacjentów ze świądem. Zarówno terapia UVB, jak i PUVA (psoralen i UVA) skutecznie łagodzą objawy. Fototerapia zapewnia efekt przeciwzapalny, antyproliferacyjny i apoptozę mastocytów przy mniejszej liczbie działań niepożądanych. Skuteczność fototerapii w leczeniu świądu została opisana we wcześniejszych badaniach. Chociaż fototerapia nigdy nie była opisywana jako metoda leczenia świądu skóry głowy, można rozważyć zastosowanie ukierunkowanej fototerapii lub grzebienia naświetlającego promieniami UV w przypadkach opornych na leczenie, ponieważ urządzenia te mogą poprawić transmisję promieniowania UV do powierzchni skóry głowy.

Psychoterapia

Aby przerwać błędne koło świądu i drapania, należy rozważyć zastosowanie psychoterapii, takiej jak terapia behawioralna. Niektórzy pacjenci wykazują nieświadome, automatyczne zachowania związane z drapaniem. Korzyści z psychoterapii obejmują zmniejszenie stresu i zwiększenie poczucia kontroli nad drapaniem. Co ważniejsze, strategie terapeutyczne nie szkodzą i prawdopodobnie poprawiają jakość życia pacjentów. U pacjentów z podstawowymi zaburzeniami psychicznymi psychoterapia w połączeniu z leczeniem farmakologicznym może być pomocna w leczeniu świądu skóry głowy.

Autor: Jean Kanitakis