Zakażenie gronkowcowe

Ostatnia aktualizacja 28 lipca 2022

Pełnoobjawowe zakażenie gronkowcowe

Gronkowiec złocisty oporny na metycylinę (CA-MRSA) często zakaża skórę i tkanki miękkie u zdrowych młodych ludzi. Ciężkie inwazyjne zakażenia CA-MRSA obejmują martwicze zapalenie płuc, martwicze zapalenie powięzi, “purpurę fulminans” (zespół Waterhouse’a-Friderichsena) i rozsiane zakażenie z zatorami septycznymi. Ciężkie, zagrażające życiu zakażenie może być wywołane przez CA-MRSA, posiadający gen kasetowy chromosomu gronkowcowego mec typu IV i wykazujący ekspresję leukocydyny Pantona-Valentyna, egzotoksyny śmiertelnej dla leukocytów. CA-MRSA pojawił się jako ważny patogen w społeczności na całym świecie.

70-letni mężczyzna cierpiący na marskość wątroby związaną z wirusem zapalenia wątroby typu C uskarżał się na gorączkę i nagłe bóle brzucha. Wkrótce wystąpiła u niego posocznica i pojawiły się wykwity skórne. W posiewie krwi zidentyfikowano CA-MRSA. Pacjent zmarł z powodu wstrząsu septycznego 5 dni po wystąpieniu objawów. Autopsja ujawniła masywne zarodki septyczne z Gram-dodatnich kokcytów w narządach i tkankach układowych (rys. 49). Towarzyszyło temu rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe. Hipercytokinemia aktywowała hemofagocytozę przez makrofagi. Nie zaobserwowano zgorzeli kończyn. Wniknięcie bakterii było niejasne. Proces patofizjologiczny przypominał proces zachodzący w zespole wstrząsu toksycznego wywołanego przez gronkowce: bakterie wydzielają toksynę-1 zespołu wstrząsu toksycznego, która aktywuje Vβ2-dodatnie limfocyty T wydzielające cytokiny.

Rysunek 49. Piorunująca infekcja CA-MRSA (płuca i serce: H&E). Zatory septyczne ziarniaków Gram-dodatnich są widoczne w gałęziach tętnicy płucnej. W mięśniu sercowym powstaje mikroropień.

Inny 60-letni pacjent z marskością wątroby został poddany endoskopowemu zabiegowi podwiązania żylaków przełyku. Następnego dnia wystąpiła u niego wysoka gorączka i krwiomocz. Zmarł w ciągu 2 dni z powodu DIC i wstrząsu septycznego. Wniknięcie szpitalnego MRSA (HA-MRSA) nastąpiło przez przełyk, a rozsiane zarodki septyczne wywołały obustronny krwotok do nadnerczy (zespół Waterhouse’a-Friderichsena) i hemofagocytozę. Rycina 50 przedstawia kłębuszkowe zarodki septyczne MRSA i masywny krwotok do nadnerczy.