Zgorzel Fourniera

Ostatnia aktualizacja 28 lipca 2022

Zgorzel Fourniera

Zgorzel Fourniera jest szczególną postacią pełnoobjawowego zapalenia tkanki łącznej (zgorzel śmiertelna) obejmującą mosznę i krocze mężczyzn. Zmiana martwicza szybko postępuje na okoliczne tkanki miękkie, doprowadzając ostatecznie do posocznicy. Rokowanie co do przebiegu choroby jest złe. Moszna jest wyraźnie obrzęknięta i przybiera czerwono-czarny kolor (Rycina 37). Prącie jest albo zaatakowane, albo nietknięte. Fizjologiczny brak podskórnej tkanki tłuszczowej w mosznie i prąciu przyspiesza rozprzestrzenianie się bakterii. Towarzyszyć temu może wydzielanie gazów i nieprzyjemny zapach. W przypadku stwierdzenia produkcji gazu, należy ona do nieklostridialnej zgorzeli gazowej. Typowy wiek pacjenta waha się od 50 do 80 lat. Mężczyźni cierpiący na zgorzel Fourniera często mają w wywiadzie cukrzycę. Stan obniżonej odporności również przyspiesza rozwój choroby. Ropień okołoodbytniczy powinien być czynnikiem ryzyka choroby. Niewielki uraz skóry prącia związany z masturbacją może być przyczyną choroby w młodszym wieku.

Mikroskopowo widoczna jest masywna martwica tkanki skórnej. Często stwierdza się mieszaną infekcję bakteryjną, w tym paciorkowce i bakterie beztlenowe. Gdy izolowane są paciorkowce, jest to zaliczane do objawów klinicznych pełnoobjawowego zakażenia paciorkowcowego (rys. 38). Może wystąpić wtórne zakażenie powierzchniowe wywołane przez gatunki Trichosporon (oportunistyczny patogen grzybiczny).

Jak pokazano na rycinie 39, pełnoobjawowe martwicze zapalenie obejmowało dolną część odbytnicy u pacjentki z zespołem mielodysplastyczności. Operacja w trybie nagłym ujawniła transmuralną martwicę zgorzelinową ściany odbytnicy z masywną mieszaną infekcją bakteryjną, w tym E. coli. Niekiedy zgorzel Fourniera była powikłana rakiem odbytnicy.